Физиологи и врачи используют инулин в исследованиях как индикатор фильтрационной способности почки и почечного кровотока (см. клиренс) — благодаря своей малой массе и отсутствию специфических переносчиков, инулин отлично фильтруется в боуменову капсулу в нефроне, при этом не реабсорбируясь (+ не секретируется) дальше по ходу почечного канальца

Почки являются основным органом выделительной системы человека. Главная функциональная единица почек — нефрон — объединяет в себе структуры, приспособленные для процессов фильтрации плазмы крови, реабсорбции компонентов первично профильтрованной жидкости и секреции ряда веществ из крови в мочу.

Высокий уровень фильтрации в капиллярах почечных клубочков обеспечивается интенсивным кровоснабжением почек. Так, у человека кровоток в почках составляет 430 мл/мин на 100 г ткани (для сравнения: в сердечной мышце — 66 мл/мин, в головном мозге — 53 мл/мин).

Помимо образования мочи и выведения с ней конечных продуктов обмена веществ, почки выполняют и ряд других функций:

• регулирование кислотно-щелочного состояния и осмотического давления;

• регулирование массы циркулирующей крови и уровня артериального давления;

• синтез и секреция биологически активных веществ (простагландинов, ренина, кининов и др.);

• регулирование эритропоэза (образование эритропоэтина) и другие.

Перечисленные функции позволяют отнести почки к числу главных органов, обеспечивающих поддержание гомеостаза в организме. Нарушение функции почек всегда сопровождается выраженным нарушением гомеостаза, что обусловливает высокий уровень летальности у больных с почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, для которого характерно нарушение постоянства внутренней среды организма вследствие неспособности почек выполнять свои гомеостатические функции.

Классификация:

I. По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

II. По этиологии:

• преренальная,

• ренальная,

• постренальная,

• аренальная.

III. В зависимости от объёма нарушенных функций почечная недостаточность может быть:

• тотальной (нарушены все функции),

• парциальной (нарушены только отдельные функции).

IV. По механизму развития различают почечную недостаточность:

1. связанную с первичным поражением клубочков — гломерулярную;

2. связанную с первичным поражением канальцев — тубулярную.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это внезапно возникающее нарушение функций почек.

Причины:

1. Преренальные — гипотония (шок), гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание), гемолиз, миолиз, ДВС синдром.

2. Ренальные

   1. местные нарушения кровообращения в почках (тромбоз, эмболия почечной артерии, тромбоз почечных вен),

   2. острые заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит),

   3. поражение нефротоксическими ядами (соли тяжёлых металлов, антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, органические растворители, грибные и змеиные яды, бактериальные токсины, токсические метаболиты).

3. Постренальные — обструкция мочеточников (камни, сгустки крови, воспалительный отёк), сдавление мочеточника извне (опухоли органов брюшной полости, спайки), задержка выделения мочи на уровне мочевого пузыря (аденома предстательной железы).

Патогенез:

• временная ишемия почек, преимущественно коркового вещества;

• прямое повреждение клубочков и канальцев;

• повышение давления в капсуле Боумена–Шумлянского

!Падение эффективного фильтрационного давления → резкое снижение процесса фильтрации → резкое уменьшение или полное прекращение образования мочи.

В клиническом течении ПРЕРЕНАЛЬНОЙ И РЕНАЛЬНОЙ ОПН выделяют 4 стадии:

1. начальная. При быстром и значительном снижении кровоснабжения почек давление крови в капиллярах клубочков падает, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и, как следствие, к уменьшению диуреза.

2. олиго- или анурии; Если кровообращение не восстанавливается и продолжает ухудшаться, СКФ падает ещё больше — до уровня, при котором диурез становится меньше облигатного (700 мл в сутки) или прекращается полностью

3. полиурии; Если кровоток восстановится до некроза канальцев, диурез постепенно увеличится и может превысить исходный уровень.

4. восстановления.

Если при преренальной и ренальной формах ОПН олиго- и анурия являются следствием снижения СКФ, то при постренальной форме наоборот: сначала возникает анурия из-за нарушения оттока, а затем падает СКФ.

Клиника:

1. Гипоосмолярная гиперволемия приводит к водной интоксикации организма, которая проявляется отёком головного мозга и интерстициальным отёком лёгких.

2. Ацидоз в декомпенсированной форме приводит к нарушению функций дыхательного центра и развитию терминального дыхания по типу Куссмауля.

3. Значительные изменения происходят и в системе кровообращения: подавляется сократительная функция сердца, нарушается сердечный ритм в виде экстрасистолии, брадикардии, блокад; развивается артериальная гипотензия с последующим переходом в гипертензию.