СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Больной 60 лет, в течение 20 лет страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании: на передней брюшной стенке видны расширенные вены, печень уменьшена в размерах, плотная, поверхность бугристая, пальпируется селезенка. Выполнена биопсия печени.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Макроскопические изменения печени.
3.Основные микроскопические изменения.
4.Патологический процесс, который предшествовал данному заболеванию.
5.Наиболее частые осложнения при данной патологии.
Задача №2
У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха, при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение печеночных трансаминаз, изменения осадочных проб. Произведена пункционная биопсия печени. В сыворотке крови обнаружен HBsAg.
1.Диагноз.
2.Этиология заболевания.
3.Основные микроскопические изменения в печени.
4.Исходы процесса.
5.Основные группы первичных гепатитов.
Задача №3
Мужчина 45 лет, по возвращении после отдыха в одной из стран Юго-Восточной Азии почувствовал слабость, недомогание, присоединились повышение температуры до 380С, потеря аппетита, тошнота, рвота и боль в мышцах. Через 5 дней состояние улучшилось, но появилась желтуха, цвет мочи стал темным. Из анамнеза: во время поездки пил воду из водоема, ел немытые фрукты. В сыворотке крови обнаружен антиHAV IgM.
1.Диагноз.
2.Этиология заболевания.
3.Патогенез заболевания.
4.Исходы заболевания.
5.Основные патоморфологические изменения.
Задача №4
Смерть больной наступила от острой постгеморрагической анемии, вызванной массивным кровотечением из нижней трети пищевода. На аутопсии: печень уменьшена, плотной консистенции, имеет мелкобугристую поверхность. На разрезе состоит из многочисленных округлых узлов диаметром до 3мм, желто-коричневого цвета, окруженных тонкими серыми прослойками.
1.Диагноз.
2.Причина пищеводного кровотечения.
3.Другие возможные осложнения при этой патологии.
4.Основные причины данного заболевания
5.Морфологическая форма заболевания у этой больной.
51
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
1.Алкогольный цирроз печени.
2.Печень уменьшена, плотная, с мелкобугристой поверхностью. На разрезе состоит из мелких, менее 5мм в диаметре узелков (мелкоузловой цирроз).
3.Фиброз вокруг центральных вен (центролобулярный) и отдельных гепатоцитов (перицеллюлярный); фиброз в виде прослоек соединительной ткани вокруг групп гепатоцитов; стеатоз, некроз апоптоз, гепатоцитов; тельца Маллори.
4.Алкогольный гепатит.
5.Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, печеночная недостаточность.
Задача №2
1.Вирусный гепатит.
2.Вирус гепатита В, относящийся к семейству Hepadnaviridae.
3.Гидропическая, балонная дистрофия, некроз гепатоцитов; тельца Каунсильмена (апоптозные тельца); инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, макрофагами, немногочисленными лейкоцитами;
4.Выздоровление, формирование цирроза печени.
5.Вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунные.
Задача №3
1.Вирусный гепатит А.
2.Вирус гепатита А, сем. Picornaviridae.
3.Поражение печени связано с прямым действием вируса на гепатоциты.
4.Процесс обычно благоприятный. Редко возникают остаточные явления в виде склероза портальных трактов и очагового внутридолькового склероза.
5.Гидропическая, балонная дистрофия гепатоцитов; тельца Каунсильмена; инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, макрофагами, немногочисленными лейкоцитами; холестаз.
Задача №4
1.Цирроз печени.
2.Портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода.
3.Печёночно-клеточная недостаточность, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром недостаточности всасывания в кишечнике, спонтанный перитонит при асците, сепсис.
4.Вирусный гепатит, алкогольная интоксикация, длительный внутри или внепеченочный холестаз.
5.Мелкоузловой цирроз.
52
СОДЕРЖАНИЕ |
|
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................................. |
5 |
1. Анатомия и гистология гепатобилиарной системы ............................................................. |
5 |
2. Гепатоз .................................................................................................................................... |
11 |
2.1. Массивный прогрессирующий некроз печени ............................................................ |
11 |
2.2. Жировой гепатоз ............................................................................................................ |
14 |
3. Гепатит .................................................................................................................................... |
17 |
3.1. Острый вирусный гепатит ............................................................................................. |
18 |
3.2. Хронический вирусный гепатит ................................................................................... |
19 |
3.3. Гепатит А ........................................................................................................................ |
20 |
3.4. Гепатит Е ......................................................................................................................... |
21 |
3.5. Гепатит В ........................................................................................................................ |
22 |
3.6. Гепатит С ........................................................................................................................ |
26 |
3.7. Аутоиммунный гепатит ................................................................................................. |
28 |
3.8. Лекарственный гепатит ................................................................................................. |
30 |
3.9. Алкогольный гепатит .................................................................................................... |
30 |
3.10. Вторичный гепатит ...................................................................................................... |
31 |
4. Циррозы печени ..................................................................................................................... |
32 |
4.1. Постнекротический цирроз печени .............................................................................. |
33 |
4.2. Портальный цирроз печени ........................................................................................... |
34 |
4.3. Смешанный цирроз печени ........................................................................................... |
34 |
4.4. Алкогольный цирроз печени ......................................................................................... |
34 |
4.5. Синдром портальной гипертензии ............................................................................... |
36 |
5. Опухоли печени ..................................................................................................................... |
37 |
5.1. Доброкачественные новообразования ......................................................................... |
37 |
5.1.1. Кавернозная гемангиома ..................................................................................... |
37 |
5.1.2. Гепатоцеллюлярная аденома .............................................................................. |
38 |
5.1.3. Аденома внутрипеченочных желчных протоков .............................................. |
38 |
5.2. Злокачественные новообразования .............................................................................. |
39 |
5.2.1. Гепатоцеллюлярная карцинома .......................................................................... |
39 |
5.2.2. Холангиоцеллюлярная карцинома ..................................................................... |
41 |
5.2.3. Гепатобластома .................................................................................................... |
42 |
5.2.4. Гемангиосаркома ................................................................................................. |
42 |
5.3. Вторичные матастатические поражения печени ......................................................... |
43 |
6. Заболевания желчного пузыря и желчных протоков ......................................................... |
43 |
6.1. Острый холецистит ........................................................................................................ |
43 |
6.2. Хронический холецистит .............................................................................................. |
45 |
7. Болезни экзокринной части поджелудочной железы ......................................................... |
46 |
7.1. Острый панкреатит ........................................................................................................ |
46 |
7.2. Хронический панкреатит ............................................................................................... |
46 |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ............................................................................................................ |
48 |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ........................................................... |
50 |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ .................................................................................................. |
51 |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ .................................................. |
52 |
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................. |
54 |
53
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Патологическая анатомия : учебник : в 2 т. / под ред. В. С. Паукова. – М. : ГОЭТАР-Медиа, 2015. – Т. 1. Общая патология. – 720 с. : ил.
2.Патологическая анатомия : учебник : в 2 т. / под ред. В. С. Паукова. – М. : ГОЭТАР-Медиа, 2015. – Т. 2. Частная патология. – 528 с. : ил.
3.Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. - 6-е изд., стер. - М.: Литтерра, 2015. - 880 с. : ил.
4.Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т.2, ч.I.– М.: Медицина, 2001.– 736 с.: ил.– (Учеб. лит. Для студ. мед.
вузов. – ISBN 5-225-04625-8)
5.Татаринов В.Г. 'Анатомия и физиология' - Москва: Медицина, 1967 - с.352
6.Гистология: Учебник/Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.; Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 744 с.: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов. – ISBN 5-225-04523-5)
54