62. Классификация женского бесплодия. Основные причины женского бесплодия. Диагностика, лечение.

Бесплодие – заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции, либо индивидуальной, либо совместно с его/её партнером.

Классификация:

Бесплодие подразделяют:

• на первичное и вторичное;

• абсолютное и относительное.

Первичное бесплодие – отсутствие беременности с начала половой жизни;

Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность);

Абсолютное бесплодие связано с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (врожденное отсутствие внутренних половых органов или их хирургическое удаление, двусторонняя окклюзия маточных труб);

Относительное бесплодие – бесплодный брак женщины и мужчины, способных иметь детей каждый в отдельности;

Сочетанное женское бесплодие – сочетание нескольких причин у женщины;

Комбинированное бесплодие – комбинация женских и мужских причин бесплодия.

Классификация по МКБ-10:

- Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

- Женское бесплодие трубного происхождения (связанное с врожденной

аномалией маточных труб или трубной непроходимостью).

- Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с врожденной

аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки).

- Женское бесплодие цервикального происхождения.

- Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.

- Другие формы женского бесплодия.

- Женское бесплодие идиопатическое.

Основные причины женского бесплодия:

Причины бесплодия по механизму нарушений могут быть следующие:

• Нарушения созревания и выхода яйцеклетки из фолликулов яичника (поражение яичников, надпочечников, щитовидной железы, центральных регулирующих механизмов);

• Механическое препятствие для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом (изменение качества слизи шейки матки, непроходимость маточ ныхтруб, вызванная спайками);

• Факторы, мешающие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и развитию эмбриона (врожденные и приобретенные аномалии матки, функциональные и морфологические нарушения эндометрия).

Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание 2-5 факторов и более, нарушающих репродуктивную функцию.

Ведущие факторы (формы) женского бесплодия:

• трубно-перитонеальный;

• эндокринный;

• маточный;

• шеечный;

• иммунологический.

Диагностика:

 Оценка жалоб и анамнеза включает данные о:

 длительности бесплодия;  общем самочувствии женщины (головные боли, слабость, раздражительность, нарушения сна);  наличии болей (их локализации, характера, зависимости от фазы менструального цикла);  семейном анамнезе;  перенесенных соматических и гинекологических заболеваниях;  перенесенных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), и хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ);  наличии аллергических реакций;  вредных привычках (курении, потреблении алкоголя, психотропных препаратов, наркотиков);  воздействии вредных экологических факторов, в том числе профессиональных вредностей;  результатах предшествующего лечения, в том, числе хирургического, а также показаниях к их проведению;  менструальном цикле: возрасте менархе, регулярности, продолжительности, болезненности менструаций;  предыдущих методах контрацепции;  половой жизни: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта – диспареуния), количестве половых партнеров;  детородной функции: количестве предыдущих беременностей, их течения, исхода, осложнениях в родах и в послеродовом периоде;  характере питания;  приеме лекарственных средств.

 Общий осмотр включает определение:  типа телосложения (нормостенический, астенический, гиперстенический);  типа распределения подкожной жировой клетчатки: верхний тип - отложение жира на плечах, грудной клетке, животе (мужской или андроидный); нижний тип - отложение жира на бёдрах, ягодицах (женский или гиноидный);  состояния кожных покровов и видимых слизистых (акне, себорея, полосы растяжения (стрии), наличие гиперпигментаций трущихся поверхностей (негроидный акантоз);  индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: [масса тела (кг)/рост (м)2 ];  степени и типа оволосения;  степени развития и состояния молочных желез путем осмотра и пальпации для определения узловых образований и наличия галактореи.

 Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное исследование и исследование с помощью влагалищных зеркал) включает определение:  особенностей развития наружных половых органов;  состояния влагалища (болезненности сводов, характера и количества влагалищных выделений);  состояния шейки матки (цвета, характера слизистой, наличия рубцовых изменений, определение цервикального числа);  размера и формы матки, её подвижности, плотности, гладкости, болезненности;  состояния придатков матки (размеров яичников, наличия тубоовариальных образований, подвижности, болезненности придатков матки, наличия спаек);  состояния крестцово-маточных связок, их уплотнения и болезненности.

 Лабораторная диагностика:

Инфекционный скрининг включает:  микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища (срок годности исследования – 1 месяц);  молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis.

Оценка овуляции:

 Определение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);

 Проведение мочевого теста на овуляцию;

 Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела.

Оценка овариального резерва:

 Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе;

 Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла.

 Инструментальная диагностика:

 УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий развития внутренних половых органов, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия, а также определения КАФ;

 Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии (ГСГ) и/или соногистеросальпингографии, по показаниям – лапароскопии;

 Магнитнорезонансная томография (МРТ) используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке;

 Гистероскопия – заключительный метод диагностики при подозрении на внутриматочную патологию;

 Лапароскопия – заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза.

Лечение:

 Устранение этиологического фактора;

 Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

63. Бесплодный брак. Алгоритм и методы обследования супружеской пары. Вспомогательные репродуктивные технологии.

Бесплодным считается брак в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение 12 мес при условии детородного возраста супругов.

Обследование супружеской пары:

1. Сбор анамнестических данных;

2. Обследование супружеской пары на наличие ИППП;

3. Консультация уролога;

4. Определение резус-фактора и группы крови супругов (при повторной беременности – определение групповых и резусных антител);

5. Консультация эндокринолога, гематолога;

6. Консультация узких специалистов (при наличии экстрагенитальной патологии);

7. Медико-генетическое консультирование;

8. Исследование иммунологических факторов (при необходимости антитела к кардиолипинам, антиспермальные антитела и др., HLA типирование), обследование на токсоплазмоз вирус краснухи. Иммунизация за 3 месяца до беременности женщины и всей семьи ослабленной денатурированной вакциной;

9. Психопрофилактика;

10. Создание адаптационного ресурса;

11. Модификация образа жизни;

12. Дотация витаминов и микроэлементов;

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

 Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

 Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);

 Рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг);

 Донорство спермы;

 Донорство ооцитов;

 Донорство эмбрионов;

 Суррогатное материнство;

 Криоконсервация гамет, эмбрионов;

 Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);

 Операции по получению сперматозоидов для ИКСИ (введения сперматозоида в напрямую в цитоплазму яйцеклетки).

Клинические этапы проведения программ ЭКО и ИКСИ:

Овариальная стимуляция (стимуляцию яичников) → пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов → перенос эмбриона/ов в полость матки (данный этап не производится при сегментации цикла) → поддержка лютеиновой фазы → диагностика беременности.

Показатели эффективности программ ВРТ:

- Биохимическая беременность;

- Частота имплантации (отношение числа визуализированных плодных яиц к числу перенесенных эмбрионов, %);

- Клиническая беременность;

- Клиническая беременность с сердечной деятельностью плода;

- Частота родов;

- Частота родов живым ребенком.

Факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ:

Возраст женщины: эффективность программ ВРТ значительно снижается с увеличением возраста пациентки и после 40 лет не превышает 10%, после 43-летнего возраста приближается к нулевой отметке.

Количество протоколов ЭКО в анамнезе: вероятность родов в результате лечения бесплодия методами ВРТ снижается увеличением числа неудачных циклов.

Паритет: эффективность программ ВРТ выше, если у пациентки были роды в анамнезе.

Индекс массы тела: (оптимальный ИМТ 19-30).

Образ жизни: курение одного из партнеров, избыточное употребление кофеина.

женщинам старше 35 лет, независимо от Длительности бесплодия и его причины, целесообразно предлагать программы ВРТ, как наиболее эффективный метод достижения беременности.

Осложнения в программах ВРТ:

- Многоплодная беременность;

- Синдром гиперстимуляции яичников;

- Внематочная и гетеротопическая беременность;

- Кровотечения, связанные с пункцией фолликулов яичников;

- Аллергические реакции на применяемые препараты; перекрут яичника;

- Инфекционные осложнения.

64. Внутриматочная контрацепция: показания, противопоказания, осложнения.

Внутриматочная контрацепция – использование для контрацепции небольших гибких устройств, сделанных из металла и/или пластика, которые вводятся и удаляются специально обученным специалистом (в России - только врач) в полость матки.

Внутриматочная контрацепция известна с древнейших времен. Развитие её связано с предложением Рихтера (1909) вводить в полость матки кольцо из натурального шелка. В дальнейшем ВМК постоянно совершенствовались.

В 1930-е годы изобретены контрацептивы из серебра и золота (Графенберг, 1931). В 1960-е годы создана ВМК спиралевидной формы из полиэтилена, названная петлей Липпса. Позже ее применение было запрещено к использованию в связи с высокой частотой осложнений, но фразеологизм «установить спираль» до сих пор широко распространен. С 1970-1980-х годов стали широко применять медьсодержащие ВМК, а позже - медикаментозные ВМК с прогестероном.

Метод ВМК не зависит от пользователя и защищает от незапланированной беременности в течение значительно более длительного времени. Это наиболее популярный метод обратимой контрацепции в мире: 15% замуж них женщин репродуктивного возраста пользуются ВМК.

Индекс Перля (это число беременностей, возникших у 100 женщин, предохранявшихся тем или иным способом в течение года) составляет 0,6-0,8 для инертных ВМК, а для прогестинсодержащих - 0,1-0,3.

Механизм действия ВМК:

 тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;

 тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;

 ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевы трубы и ее попадание в матку;

 вызывают лизис бластоцисты и/или препятствуют имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов – увеличивают образование местных простагландинов;

 ВМК, содержащие левоноргестрел, имеют все дополнительные свойства гормональной контрацепции, приводят к атрофии эндометрия при их длительном применении.

Продолжительность контрацептивного эффекта ВМК определяется количеством лечебного компонента (медь, серебро или гормоны) в структуре внутриматочного средства, но в большинстве случаев ограничивается пятью годами.

Преимущества метода внутриматочной контрацепции (ВМК):

• высокая эффективность;

• немедленный контрацептивный эффект;

• долговременное использование;

• отсутствие связи с половым актом;

• конфиденциальность; низкая стоимость;

• быстрое восстановление фертильности после извлечения.

Для прогестинсодержащих ВМК дополнительным преимуществом явля ется возможность лечебного воздействия: они уменьшают менструальные боли и менструальное кровотечение, оказывают лечебный эффект при дисменорее, масталгии, гиперпластических процессах эндометрия. Медьсодержащие ВМК не обладают гормональными эффектами. Могут быть хорошим вариантом для женщин, у которых различные заболевания препятствуют использованию гормональных методов или не готовым применению необратимых методов, но желающим использовать длительную контрацепцию.

Показания: ВМК рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передающихся половым путем.

Метод внутриматочной контрацепции противопоказан женщинам:

• Перенесшим в последние 3 мес. ИППП или имеющих риск заражения ИППП (несколько сексуальных партнеров и/или частые ИППП в прошлом);

• Применение ВМК нерожавшим женщинам следует ограничить;

• С кровянистыми выделениями неясной этиологии (до установления диагноза);

• С сужением цервикального канала;

• С врожденными аномалиями половых путей или доброкачественными опухолями матки, значительно деформирующими ее полость;

• Больным раком половых органов или со злокачественной трофобластической опухолью;

• С установленным туберкулезом половых органов. Применение ВМК нерожавшим женщинам следует ограничить.

К недостаткам (осложнениям) метода относятся:

• Усиление менструальных выделений и болей в первые несколько месяцев при применении медьсодержащих ВМК;

• Возможность спонтанной экспульсии и перфорации в момент введения;

• Увеличение риска ВЗОМТ с последующим бесплодием;

• Введение и удаление ВМК требует посещения гинеколога.

65. Гормональная контрацепция. Классификация. Показания. Противопоказания. Осложнения.

Гормональная контрацепция — использование гормональных средств с целью предотвращения нежелательной беременности.

В настоящее время гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов, является одним из наиболее эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

Классификация:

В зависимости от состава среди современных гормональных контрацептивов выделяют:

• комбинированные гормональные контрацептивы;

• чисто прогестиновые контрацептивы.

В зависимости от метода введения гормональные контрацептивы под разделяют:

• на пероральные (КОК, мини-пили);

• инъекционные (депо-провера);

• подкожные имплантаты (капсулы или распадающиеся гранулы);

• внутриматочные гормональные рилизинг-системы (мирена);

• влагалищное кольцо;

• накожный пластырь.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Комбинированные гормональные оральные контрацептивы (КОК):

Контрацептивный эффект КОК обеспечивается:

• подавлением овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему:

• сгущением шеечной слизи;

• изменением эндометрия, препятствующим имплантации плодного яйца.

Основные свойства КОК:

Благоприятные:

• высокая эффективность при правильном приеме (индекс Перля 0,1-5);

• предохранение от внематочной беременности;

• обратимость эффекта (фертильность восстанавливается в первом цикле);

• безопасность для большинства женщин – могут быть использованы женщинами любого возраста, рожавшими и нерожавшими;

• обладают рядом неконтрацептивных лечебных эффектов: защищают от развития рака яичников и эндометрия; уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников (монофазные препараты), анемии и других состояний; обеспечивают некоторую защиту от ВЗОМТ; некоторые КОК обладают дополнительными антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектами;

• сохраняют фолликулярный пул женщины;

• могут быть использованы как средство экстренной контрацепции в случае незащищенного полового акта.

Неблагоприятные (осложнения):

• во время приема КОК возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез или головная боль, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются через 2-3 цикла);

• побочные эффекты - нарушения менструального цикла, аменорея, тошнота - встречаются редко;

• не рекомендуются кормящим грудью женщинам, так как влияют на количество и качество грудного молока.

Побочные эффекты и осложнения бывают эстроген- и гестагензависимыми. Побочные реакции развиваются через 3-6 мес после приема препарата и заключаются в утомляемости, раздражительности, депрессии, появлении акне, увеличении массы тела, снижении либидо, появлении мажущих или умеренных кровянистых выделений из половых путей/задержках менструации, повышении АД.

К серьезным осложнениям применения КОК относятся тромбоэмболические явления, нарушения углеводного и жирового обмена, повышенный риск инфаркта миокарда и сосудистых заболеваний, особенно у курящих женщин старше 35 лет.

Использование КОК противопоказано (ВОЗ, 2009):

• при возможной беременности;

• кормящим грудью ребенка младше 6 мес;

• раньше 21 дня после родов, даже если женщина не кормит грудью;

• курящим женщинам старше 35 лет;

• женщинам, имеющим несколько факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний;

• при АД выше 180/110 мм рт.ст.;

• при эпизодах тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легких в анамнезе;

• при заболеваниях сердца, печени или желчного пузыря;

• женщинам старше 35 лет с мигренеподобными головными болями;

• женщинам моложе 35 лет с мигренеподобными головными болями, если им предшествует аура;

• больным раком молочной железы в настоящее время или в прошлом (хотя нет точных доказательств того, что низкодозированные КОК повы шают риск развития рака молочной железы);

• при сахарном диабете, осложненном сосудистыми нарушениями (нефропатией, ретинопатией, нейропатией и др.);

• при сахарном диабете в анамнезе более 20 лет;

• женщинам, принимающим рифампицин или некоторые противосудорожные препараты.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки мини-пили, импланты и др.):

Основные механизмы действия контрацептивов этой группы:

• сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов;

• изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;

• снижение сократительной активности маточных труб;

• подавление овуляции.

Эффективность КОК и мини-пили одинакова, если соблюдать режим приема препарата.

Показания: Мини-пили являются методом выбора для кормящих грудью женщин.

К недостаткам (осложнениям) метода относятся: нарушения менструального цикла в виде нерегулярных и продолжительных мажущих или обильных кровянистых выделений, иногда развивается аменорея, через несколько месяцев после введения препарата возможно некоторое увеличение массы тела. При риске заражения ИППП необходимо дополнительно использовать презервативы.

103. Особенности контрацепции у подростков. Роль гормональной контрацепции у подростков.

Особенности контрацепции у подростков:

• Профилактика первого аборта и первых родов

• Профилактика заболеваний, передающихся половым путем

• Применение комбинированных гормональных низко- и микродозированных контрацептивов

• «Двойной голландский» метод предупреждения беременности - использование монофазных оральных контрацептивов и презерватива

• В случае использования только барьерных методов их эффективность повышает сочетанное применение со спермицидами.

Требования:

• Эффективность (индекс Перля – количество беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, постоянно использующих конкретное контрацептивное средство. Чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.)

• Безопасность

• Приемлемость (удобство использования, цена)

• Переносимость (характер и частота побочных реакций)

• Неконтрацептивные свойства (некоторые средства могут оказывать лечебное, косметическое и протективное действия)

• Обратимость действия (восстановление фертильности после отмены)

• Риск негативного влияния на эмбрион/плод в случае возникновения беременности.

Принципы контрацепции у подростков:

• Гормональная контрацепция – КОК с малыми дозами ЭЭ (20-30мкг) и прогестагены III поколения

• Спермицидные (химические) - химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового трак женщины. Выпускаются в виде аэрозолей (пены), паст, гелей (крема), вагинальных пенящихся таблеток или суппозиториев; вводятся за 10-30 минут до полового акта.

• Барьерные методы – диафрагма, шеечный колпачок, контрацептивная трубка, презервативы (женские и мужские).

• Экстренная посткоитальная контрацепция с использованием оральных контрацептивов и введением ВМК в определенные сроки после незащищенного полового акта.

Гормональная контрацепция

Учитывая необходимость контрацепции и контроля менструального цикла наиболее эффективным методом, является гормональная контрацепция с применением комбинированных оральных контрацептивов (КОК). КОК в сочетании с барьерными методами являются наиболее надежным методом контрацепции у подростков и могут без ограничений использоваться с менархе.

Механизм действия: Подавление овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамогипофизарно-яичниковую систему; Изменение характера шеечной слизи; Изменение эндометрия, препятствующее имплантации плодного яйца.

По данным ВОЗ, именно монофазные препараты в первую очередь рекомендуют в качестве противозачаточных средств у подростков, так как они имеют ряд преимуществ:

• наибольшая эффективность среди неинвазивных средств контрацепции;

• легкая обратимость метода;

• высокая безопасность метода и возможность длительного приема.

Современные КОК высокоэффективны, безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводя к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов, восполняют гормональный дефицит и обладают дополнительными лечебными свойствами.

Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются.

Методы экстренной контрацепции

• использование гормональных препаратов (метод Юзпе, Даназол);

• специально разработанные таблетки для экстренной контрацепции (гормональные, негормональные);

• внутриматочная контрацепция.

Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов. Преимуществом метода является то, что с целью ЭК можно использовать любой, имеющийся в продаже КОК, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК, а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения наблюдаются с высокой частотой.

Метод Юзпе является эффективным средством ЭК, однако требует приема высокой дозы гормональных средств, отличается большим количеством побочных эффектов, что ограничивает его использование.

69. Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО).

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

!Искусственная инсеминация не относится к ВРТ (согласно глоссарию 2017)!

*Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация клинические рекомендации (протокол лечения) 2018 г.

В международном Глоссарии (2017) выделяют 2 варианта искусственной инсеминации (ИИ): внутриматочную (ВМИ) и внутрицервикальную. В первом варианте обработанная в лаборатории сперма вводится в полость матки, во втором – в цервикальный канал.

Показаниями для проведения ИИ спермой мужа (партнера) являются:

а) со стороны мужа (партнера):

• олигоспермия легкой/средней степени;

• анатомические дефекты пениса;

• сексуальная либо эякуляторная дисфункция;

• эректильная дисфункция;

• ретроградная эякуляция;

• иммунологический фактор (наличие аутоантител, агллютинации сперматозоидов);

• высокая степень вязкости спермы, которая способствует образованию коагулята (мешает подвижности сперматозоидов, их прохождению к яйцеклетке).

б) со стороны женщины:

• плохие показатели посткоитального теста (результата взаимодействия спермы с цервикальной слизью), в результате которого определяется полная неподвижность сперматозоидов в слизистой среде шейки матки;

• различные виды повреждения желез в шейке матки, которые были образованы в результате конизации шейки матки (в результате нарушается выработка слизистого секрета, необходимого для легкого проникновения сперматозоидов внутрь матки);

• антиспермальные антитела в шейке матки;

• бесплодие невыясненного и неопределенного генеза.

В период, когда должна произойти овуляция, в полость матки женщины вводят специально обработанную сперму мужа или донора. Обычно введение сперматозоидов производят 1 - 3 раза в течение одного лечебного цикла. Тем самым обеспечивается присутствие сперматозоидов в момент появления яйцеклетки (овуляции). Если самостоятельная овуляция отсутствует, проводится индукция овуляции.

Перед проведением программы «Искусственная инсеминация» супружеская пара должна пройти обследование в объеме, определенном для выявления причины бесплодия (вопрос №62, раздел «диагностика»).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это последовательность манипуляций, включающая экстракорпоральное оплодотворение ооцитов. Оно включает традиционную инсеминацию in vitro и ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита).

Этапы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО):

• индукция суперовуляции;

• пункция фолликулов и получение ооцитов;

• инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов;

• перенос эмбрионов в полость матки;

• поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки;

• диагностика беременности ранних сроков.

Показания для проведения ЭКО:

• бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания для проведения ЭКО:

• соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;

• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; опухоли яичников;

• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

• острые воспалительные заболевания любой локализации;

• злокачественные новообразования любой локализации.

Возможные осложнения при проведении ЭКО:

• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

• аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла наружное и внутреннее кровотечение

• острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы

• внематочная беременность

• многоплодная маточная и гетеротопическая беременность.

Перед проведением программы «ЭКО» супружеская пара должна пройти обследование в объеме, определенном для выявления причины бесплодия (вопрос №62, раздел «диагностика»).

66. Современные методы искусственного прерывания беременности.

Аборт – прерывание беременности до срока жизнеспособности плода, т.к. плод считается жизнеспособным с 22 недель бере­менности, то к абортам относятся все случаи прерывания беремен­ности до 21 недели включительно.

Искусственный аборт – насильственное прерыва­ние беременности до 21 недели с помощью различных методов.