Синдром преждевременного истощения яичников

«преждевременная менопауза», «гипергонадотропная аменорея», «гипергонадотропный гипогонадизм», «преждевременный климакс».

Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями.

! В литературе принято разделять «синдром резистентных яичников», при котором возможно спонтанное восстановление овуляции, и «синдром истощенных яичников» — при необратимом прекращении их функции.

Этиология:

Среди гипотез, объясняющих этиологию синдрома истощения яичников, выделяют теории хромосомных аномалий (синдром Тернера, генные мутации), аутоиммунных расстройств (аутоиммунный гипотиреоз) и воздействия ятрогенных факторов (после субтотальной резекции яичников по поводу цистаденомы, эндометриоидных кист яичников).

Данные нарушения обусловливают формирование яичников с врожденным дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатную деструкцию зародышевых клеток, нарушения гипоталамической регуляции.

Клиническая картина:

• Вторичная аменорея

• На фоне аменореи прогрессируют атрофические процессы в молочных железах и половых органах.

• Прекращается не только менструальная, но и гормональная функция яичников по типу кастрации;

!!При своевременном климактерии изменяется чувствительность гипоталамогипофизарной системы к стероидным гормонам при снижении чувствительности оставшихся фолликулов к гонадотропинам. Так, например, назначение гонадотропина в период ранней постменопаузы может привести к восстановлению менструаций и даже овуляций. При синдроме истощенных яичников фолликулярный аппарат практически отсутствует, поэтому на стимуляцию яичники не отвечают.

• Вегетативно-сосудистые проявления: приливы, потливость, слабость, головные боли, что часто нарушает трудоспособность.

• Ожирение для таких женщин не характерно.

Диагностика:

Гормоны:

• содержание гонадотропинов, особенно ФСГ - ↑ (в 2-х тестах с интервалом 4–6 недель)

• концентрация эстрадиола - ↓↓

Трансвагинальная эхография - уменьшенные яичники, в которых отсутствуют фолликулы, матка меньше нормы, эндометрий линейный.

Дополнительно используют лапароскопию с биопсией яичниковой ткани (фолликулы не обнаруживаются)

Лечение:

Направлено на профилактику и терапию эстрогендефицитных состояний: вегетативно- сосудистых нарушений, урогенитальных расстройств, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Назначают ЗГТ препаратами натуральных эстрогенов до возраста естественной менопаузы.

Синдром резистентных яичников

Первичная яичниковая недостаточность

Основная причина синдрома резистентных яичников – поражение рецепторного аппарата фолликулов, рефрактерность к действию гонадотропинов. Процесс предположительно носит аутоиммунный характер (АТ к рецепторам ФСГ в яичниках).

Высокая частота развития синдрома встречается у пациенток с хроническими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями (галактоземия, туберкулез, хронические сальпингоофориты, тяжелые вирусные инфекции, актиномикоз, саркоидоз, миастения и др.).

Клиническая картина:

Синдром резистентных яичников отличает отсутствие специфической клинической симптоматики - женщины предъявляют жалобы на бесплодие и аменорею, иногда сочетающуюся с редкими «приливами» жара к голове.

Диагностика:

Диагностическое значение имеет гормональное исследование с применением функциональных проб. Отличительная черта синдрома резистентных яичников - снижение концентрации эстрадиола и повышение уровня гонадотропинов (особенно ФСГ) в периферической крови.

Содержание пролактина обычно в пределах референсных значений.

Проба с гестагенами и кломифеном - отрицательная. Проба с эстрогенами и гестагенами всегда положительная, что свидетельствует о сочетании яичниковой недостаточности и функционально активного эндометрия.

Гинекологический осмотр, данные УЗИ и допплерометрического исследования не выявляют значительных отклонений от нормы.

Дополнительные методы исследования (лапароскопия, биопсия яичников) свидетельствуют о макро- и микроскопически неизмененных яичниках.

Лечение:

ЗГТ (фемостон 1/5) с целью профилактики эстрогендефицитных состояний и нормализации менструального цикла, а также для подавления секреции гонадотропинов.