Период половой зрелости

Является наиболее продолжительным в жизни женщины. Вследствие регулярного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхождение яйцеклетки), а также с последующим развитием желтого тела в женском организме создаются все необходимые условия для наступления беременности. Регулярные циклические изменения, наступающие в центральной нервной системе, яичниках и матке, что внешне проявляется в виде регулярных менструаций, является основным показателем здоровья женщины детородного возраста.

Климактерический период (пременопаузальный)

От 45 лет до наступле­ния менопаузы. В этот период наблюдается старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его чувствительно­сти к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего ритмичного син­теза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной обратной связи, увеличивается выделение гонадотропинов (повышение содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса усугубляют нарушения гонадотропной функции гипофиза, фолликуло- и стероидогенез в яичниках. Увеличива­ется образование в тканях мозга катехоламинов. Ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев клеток гранулезы и тека-клеток. Умень­шение образования эстрадиола в яичниках нарушает овуляторный выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляции, не образуется желтого тела. Постепенно снижает­ся гормональная функция яичников и наступает менопауза.

Менопауза

Это последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный (старческий, но лучше так не говоорить) период

Начинается после менопаузы и длится до смерти женщины. В постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ- в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В глубо­кой постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина. Основным путем синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов), а основным эстрогеном становится эстрон. Через 5 лет после менопаузы в яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьша­ется масса яичников и матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем до 3 см³ (в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см³).

► Специальные методы гинекологического обследования девочек:

Цель гинекологического обследования девочек и подростков - выявление у них физиологического и патологического состояний гениталий, начиная с периода новорожденности до 18 лет. Особенности гинекологического исследования девочек и подростков:

1. Необходимость преодоления страха у детей перед осмотром

2. Учет в различии строения гениталий в каждой возрастной группе и в связи с этим использование подходящих инструментов и методов.

Обследование включает: сбор анамнеза; общий осмотр; общее объективное исследование по органам и системам; специальное гинекологическое исследование; дополнительные методы обследования:

I. Сбор анамнеза

1. Семейный анамнез:

• возраст и профессия родителей к моменту рождения ребёнка,

• перенесенные заболевания, вредные привычки, профессиональные вредности у родителей до рождения девочки,

• менструальная функция у матери,

• особенности течения беременности и родов.

2. Личный анамнез:

• рост и масса тела при рождении,

• общее состояние, условия жизни,

• перенесенные заболевания,

• оперативные вмешательства,

• контакт с больными туберкулёзом.

• наследственные заболевания.

3. Специальный гинекологический анамнез.

II. Жалобы

III. Общий осмотр: Внешний вид. Масса тела. Рост. Проводится оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам по формуле: МаРАхМе. Оценить половое развитие девочки помогает морфограмма (https://clck.ru/3M44c9), которая вычерчивается по показателям роста, окружности груди, суммы наружных размеров таза, возраста.

Морфограмма – строится на доврачебном этапе на каждую конкретную девочку или девушку, оценивается врачом – гинекологом. Данные отмечаются точками на соответствующих графиках и соединяются общей линией. У здоровых девушек морфограмма представлена прямой линией. При выявлении морфограммы в виде грубых кривых линий рекомендовано направление пациентки на специализированный консультативный гинекологический прием.

IV. Объективное исследование:

1. Пальпация живота.

2. Осмотр наружных половых органов, девственной плевы

Гинекологическое обследование проводится в зависимости от возраста в положении девочки на спине с приведенными к животу и поддерживаемыми бедрами, в коленно-локтевом положении или на специальном гинекологическом кресле. Перед обследованием опорожняется кишечник и мочевой пузырь. Обязательно присутствие матери, медицинской сестры или акушерки, в отдельных случаях осуществляется наркоз.

(Соответствуют ли особенности строения девственной плевы возрасту и развитию девочки? Какова формы девственной плевы? Есть ли отверстие в девственной плеве? Могут ли вытекать через него влагалищный секрет, слизь, менструальная кровь? Свободен ли вход во влагалище и насколько он широк? Если получить необходимую информацию затруднительно, прибегают к исследованию с помощью тонкого разового уретрального катетера из мягкого материала. Такой катетер позволяет обнаружить даже небольшое отверстие в девственной плеве. Для гиперэстрогении характерны: «сочный гимен», «отечность вульвы», родовая окраска; при гипоэстрогении отмечается недоразвитие наружных половых органов, тонкая, бледная, суховатая слизистая).

3. Затем можно взять мазки для бактериоскопического и бактериологического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков, бартолиниевых желез, прямой кишки. 

4. Ректоабдоминальное исследование.

V. Дополнительные методы исследования:

1. Эндоскопические;

• Вагиноскопия – осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки.

• Кольпоскопия – осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки у девочек возможен лишь с помощью кольпоскопа.

• Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку.

2. Инструментальные методы;

• Зондирование.

• Пробная пункция.

• Диагностическое выскабливание – только по строгим показаниям (злокачественная опухоль, ювенильное кровотечение).

3. Генетические методы приобретают все большее значение в обследовании девочек;

4. Исследование функции яичников: базальная температура, кольпоцитологическое исследование;

5. Гормональные методы исследования;

6. Рентгенологические методы: пневмопельвиография, гистерография, вагинография, снимок черепа;

7. Компьютерная томография;

8. Магнитно-резонансная томография.