71. Медикаментозное прерывание беременности: особенности, показания противопоказания, осложнения.
Медикаментозный аборт с использованием мифепристона и простагландина мизопростола или его аналогов наиболее эффективен при сроке беременности до 9 нед (в РФ до 6 нед = 42 дня от срока непришедшей менструации).
Метод предусматривает применение мифепристона (синтетическое стероидное антигестагенное средство. Блокирует действие прогестерона на уровне гестагеновых рецепторов) (мифегин, мифепристон, пенкрофтон) в дозе 600 мг однократно внутрь в присутствии врача.
Механизм действия мифепристона – антигестагенное действие: прерывание беременности путем блокады прогестероновых рецепторов в эндометрии и миометрии, восстановление чувствительности миометрия к простагландинам и окситоцину. Это приводит к подавлению развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, размягчению шейки матки, появлению маточных сокращений и развитию менструальноподобного кровотечения).
Через 36-48 ч после мифепристона в присутствии врача применяют синтетический аналог простагландина Е, мизопростол с целью сокращения гладких мышечных волокон миометрия, облегчения расширения и раскрытия шейки матки для удаления содержимого полости матки.
У 90% женщин изгнание плодного яйца начинается в течение 4-6 ч. Если в течение этого времени кровяных выделений нет, мизопростол назначают внутрь повторно.
Спустя 10-14 дней (не раньше!) после приема мифепристона обязателен контроль эффективности прерывания беременности: УЗИ и ХГЧ. Если беременность все же не прервалась или в матке задержались остатки плодного яйца, аборт приходится завершать хирургическим способом (не более 2-3% случаев).
Осложнения (побочные эффекты):
Большинство пациенток (85%) не предъявляют каких-либо жалоб. После приема мифепристона у 2-10% женщин могут отмечаться чувство дискомфорта, слабость, головная боль, тошнота, рвота. головокружение, повышение температуры тела, диарея. Как правило, эти проявления бывают незначительными, быстро проходят и в большинстве случаев не требуют врачебного вмешательства. Допустимо применение симптомати ческой терапии.
Показания (преимущества):
Медикаментозный
аборт – самый безопасный из методов
искусственного прерывания беременности,
является альтернативой хирургическому
вмешательству. Для медикаментозного
аборта нет возрастных ограничений, для
всех женщин фертильного возраста данная
методика является щадя щей. Эффективность
метода составляет 95-98%.
*метод имеет и некоторые недостатки: он менее эффективен, чем хирур гический метод (90-98% и >99% соответственно). **медикаментозный метод прерывания беременности предполагает также больше времени и больше посещений врача.
Противопоказания для медикаментозного аборта:
• Внематочная беременность или подозрение на нее;
• Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;
• Длительное глюкокортикоидное лечение;
• Заболевания крови с угрозой кровотечения; почечная и печеночная недостаточность;
• Миома матки, соответствующая по размеру 10-11 нед беременности;
• ВМК в полости матки (необходимо удалить перед проведением медикаментозного аборта);
• Аллергические реакции на мифепристон или мизопростол;
• Курение больше 20 сигарет в день.
