69. Гормональные методы контрацепции. Классификация. Преимущества и недостатки.

Гормональная контрацепция — использование гормональных средств с целью предотвращения нежелательной беременности.

В настоящее время гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов, является одним из наиболее эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

Классификация:

В зависимости от состава среди современных гормональных контрацептивов выделяют:

• комбинированные гормональные контрацептивы;

• чисто прогестиновые контрацептивы.

В зависимости от метода введения гормональные контрацептивы под разделяют:

• на пероральные (КОК, мини-пили);

• инъекционные (депо-провера);

• подкожные имплантаты (капсулы или распадающиеся гранулы);

• внутриматочные гормональные рилизинг-системы (мирена);

• влагалищное кольцо;

• накожный пластырь.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Комбинированные гормональные оральные контрацептивы (КОК):

Контрацептивный эффект КОК обеспечивается:

• подавлением овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему:

• сгущением шеечной слизи;

• изменением эндометрия, препятствующим имплантации плодного яйца.

Основные свойства КОК:

Благоприятные:

• высокая эффективность при правильном приеме (индекс Перля 0,1-5);

• предохранение от внематочной беременности;

• обратимость эффекта (фертильность восстанавливается в первом цикле);

• безопасность для большинства женщин – могут быть использованы женщинами любого возраста, рожавшими и нерожавшими;

• обладают рядом неконтрацептивных лечебных эффектов: защищают от развития рака яичников и эндометрия; уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников (монофазные препараты), анемии и других состояний; обеспечивают некоторую защиту от ВЗОМТ; некоторые КОК обладают дополнительными антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектами;

• сохраняют фолликулярный пул женщины;

• могут быть использованы как средство экстренной контрацепции в случае незащищенного полового акта.

Неблагоприятные (осложнения):

• во время приема КОК возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез или головная боль, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются через 2-3 цикла);

• побочные эффекты - нарушения менструального цикла, аменорея, тошнота - встречаются редко;

• не рекомендуются кормящим грудью женщинам, так как влияют на количество и качество грудного молока.

Побочные эффекты и осложнения бывают эстроген- и гестагензависимыми. Побочные реакции развиваются через 3-6 мес после приема препарата и заключаются в утомляемости, раздражительности, депрессии, появлении акне, увеличении массы тела, снижении либидо, появлении мажущих или умеренных кровянистых выделений из половых путей/задержках менструации, повышении АД.

К серьезным осложнениям применения КОК относятся тромбоэмболические явления, нарушения углеводного и жирового обмена, повышенный риск инфаркта миокарда и сосудистых заболеваний, особенно у курящих женщин старше 35 лет.

Использование КОК противопоказано (ВОЗ, 2009):

• при возможной беременности;

• кормящим грудью ребенка младше 6 мес;

• раньше 21 дня после родов, даже если женщина не кормит грудью;

• курящим женщинам старше 35 лет;

• женщинам, имеющим несколько факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний;

• при АД выше 180/110 мм рт.ст.;

• при эпизодах тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легких в анамнезе;

• при заболеваниях сердца, печени или желчного пузыря;

• женщинам старше 35 лет с мигренеподобными головными болями;

• женщинам моложе 35 лет с мигренеподобными головными болями, если им предшествует аура;

• больным раком молочной железы в настоящее время или в прошлом (хотя нет точных доказательств того, что низкодозированные КОК повы шают риск развития рака молочной железы);

• при сахарном диабете, осложненном сосудистыми нарушениями (нефропатией, ретинопатией, нейропатией и др.);

• при сахарном диабете в анамнезе более 20 лет;

• женщинам, принимающим рифампицин или некоторые противосудорожные препараты.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки мини-пили, импланты и др.):

Основные механизмы действия контрацептивов этой группы:

• сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов;

• изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию;

• снижение сократительной активности маточных труб;

• подавление овуляции.

Эффективность КОК и мини-пили одинакова, если соблюдать режим приема препарата.

Показания: Мини-пили являются методом выбора для кормящих грудью женщин.

К недостаткам (осложнениям) метода относятся: нарушения менструального цикла в виде нерегулярных и продолжительных мажущих или обильных кровянистых выделений, иногда развивается аменорея, через несколько месяцев после введения препарата возможно некоторое увеличение массы тела. При риске заражения ИППП необходимо дополнительно использовать презервативы.