68. Внутриматочная контрацепция. Виды, показания и противопоказания.

Внутриматочная контрацепция – использование для контрацепции небольших гибких устройств, сделанных из металла и/или пластика, которые вводятся и удаляются специально обученным специалистом (в России - только врач) в полость матки.

Внутриматочная контрацепция известна с древнейших времен. Развитие её связано с предложением Рихтера (1909) вводить в полость матки кольцо из натурального шелка. В дальнейшем ВМК постоянно совершенствовались.

В 1930-е годы изобретены контрацептивы из серебра и золота (Графенберг, 1931). В 1960-е годы создана ВМК спиралевидной формы из полиэтилена, названная петлей Липпса. Позже ее применение было запрещено к использованию в связи с высокой частотой осложнений, но фразеологизм «установить спираль» до сих пор широко распространен. С 1970-1980-х годов стали широко применять медьсодержащие ВМК, а позже - медикаментозные ВМК с прогестероном.

Метод ВМК не зависит от пользователя и защищает от незапланированной беременности в течение значительно более длительного времени. Это наиболее популярный метод обратимой контрацепции в мире: 15% замуж них женщин репродуктивного возраста пользуются ВМК.

Индекс Перля (это число беременностей, возникших у 100 женщин, предохранявшихся тем или иным способом в течение года) составляет 0,6-0,8 для инертных ВМК, а для прогестинсодержащих - 0,1-0,3.

Механизм действия ВМК:

 тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;

 тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;

 ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевы трубы и ее попадание в матку;

 вызывают лизис бластоцисты и/или препятствуют имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов – увеличивают образование местных простагландинов;

 ВМК, содержащие левоноргестрел, имеют все дополнительные свойства гормональной контрацепции, приводят к атрофии эндометрия при их длительном применении.

Продолжительность контрацептивного эффекта ВМК определяется количеством лечебного компонента (медь, серебро или гормоны) в структуре внутриматочного средства, но в большинстве случаев ограничивается пятью годами.

Преимущества метода внутриматочной контрацепции (ВМК):

• высокая эффективность;

• немедленный контрацептивный эффект;

• долговременное использование;

• отсутствие связи с половым актом;

• конфиденциальность; низкая стоимость;

• быстрое восстановление фертильности после извлечения.

Для прогестинсодержащих ВМК дополнительным преимуществом явля ется возможность лечебного воздействия: они уменьшают менструальные боли и менструальное кровотечение, оказывают лечебный эффект при дисменорее, масталгии, гиперпластических процессах эндометрия. Медьсодержащие ВМК не обладают гормональными эффектами. Могут быть хорошим вариантом для женщин, у которых различные заболевания препятствуют использованию гормональных методов или не готовым применению необратимых методов, но желающим использовать длительную контрацепцию.

Показания: ВМК рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передающихся половым путем.

Метод внутриматочной контрацепции противопоказан женщинам:

• Перенесшим в последние 3 мес. ИППП или имеющих риск заражения ИППП (несколько сексуальных партнеров и/или частые ИППП в прошлом);

• Применение ВМК нерожавшим женщинам следует ограничить;

• С кровянистыми выделениями неясной этиологии (до установления диагноза);

• С сужением цервикального канала;

• С врожденными аномалиями половых путей или доброкачественными опухолями матки, значительно деформирующими ее полость;

• Больным раком половых органов или со злокачественной трофобластической опухолью;

• С установленным туберкулезом половых органов. Применение ВМК нерожавшим женщинам следует ограничить.

К недостаткам (осложнениям) метода относятся:

• Усиление менструальных выделений и болей в первые несколько месяцев при применении медьсодержащих ВМК;

• Возможность спонтанной экспульсии и перфорации в момент введения;

• Увеличение риска ВЗОМТ с последующим бесплодием;

• Введение и удаление ВМК требует посещения гинеколога.