1. Медикаментозная поддержка

После хирургического лечения или в составе комплексной терапии назначают:

• Гормональные препараты (для подавления очагов эндометриоза):

  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы, например, Жанин, Ярина).

  • Прогестины (Визанна, Дюфастон).

  • Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Диферелин) – при тяжелых формах.

• Обезболивающие (НПВС – ибупрофен, нимесулид).

• Иммуномодуляторы и антиоксиданты (при хроническом воспалении).

2. Физиотерапия

Применяется для уменьшения спаек, воспаления и боли (только вне обострения!):

• Магнитотерапия – улучшает микроциркуляцию.

• Электрофорез с лидазой – профилактика спаек.

• Лазеротерапия – противовоспалительный эффект.

• Бальнеотерапия (радоновые, йодобромные ванны).

⚠ Противопоказаны:

• Грязелечение, тепловые процедуры (могут стимулировать рост очагов).

• Интенсивный массаж живота.

3. Диета и питание

Рекомендуется противовоспалительная диета с ограничением продуктов, усиливающих эстрогенную активность:

• Полезно:

  • Омега-3 (рыба, льняное масло).

  • Клетчатка (овощи, цельнозерновые).

  • Антиоксиданты (ягоды, куркума, имбирь).

  • Кальций и витамин D (творог, сыр, яйца).

• Ограничить:

  • Красное мясо, фастфуд.

  • Кофеин, алкоголь.

  • Сахар и рафинированные углеводы.

4. Физическая активность

• Йога, пилатес, стретчинг – снижают застой крови в малом тазу.

• Дыхательные упражнения – улучшают кровообращение.

• Ходьба, плавание – умеренные кардионагрузки.

• Исключить: тяжелые силовые тренировки, упражнения с прыжками.

5. Психологическая поддержка

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для снижения тревожности.

• Группы поддержки для женщин с эндометриозом.

• Медитация, релаксационные техники.

6. Контроль и профилактика рецидивов

• Регулярные осмотры у гинеколога (УЗИ, контроль СА-125 при необходимости).

• Длительная гормональная терапия (по показаниям).

• Планирование беременности (если актуально, поскольку беременность может замедлить прогрессирование болезни).

58. Понятие о гиперпластических процессах эндометрия. Методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Лечение гиперпластических процессов эндометрия.

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

Патогенез:

В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:

* Гормонозависимый — избыточное влияние эстрогенов на слизистую оболочку матки при недостаточном воздействии прогестерона, который должен подавлять действие эстрогенов. Наблюдается при недостатке прогестерона или при избытке эстрогенов. В этом случае эстрогены провоцируют патологический рост эндометриальных желёз, при котором изменяется их форма и размер. Из-за недостатка прогестерона не наступает фаза секреции, поэтому эндометрий продолжает активно расти. Гиперплазия эндометрия почти всегда является гормонозависимой.

* Гормононезависимый — патологический ответ желёз и стромы эндометрия на нормальный уровень эстрогена. Может возникнуть из-за хронического воспаления эндометрия. В этом случае аномальное разрастание эндометрия связано с тем, что у рецепторов меняется структура и функции.

При гиперплазии эндометрия без клеточной атипии из-за гормонального дисбаланса увеличивается количество желёз. Их соотношение к строме эндометрия начинает превышать 50%.

В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.

Классификация (Бохмана Я.В. (1985))

I. Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные полипы (желестизые, железисто-фиброзные, фиброзные).

II. Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия эндометрия.

Клиническая картина:

Клиника гиперпластических процессов матки однотипная. У женщин репродуктивного возраста она проявляется АМК (аномальными маточными кровотечениями), ОМК (обильными = меноррагии), ММК (межменструальные = метроррагии).

Диагностика:

Диагноз устанавливается на основании заключения гистологического исследования эндометрия, добытого выскабливанием матки под контролем гистероскопии.

В клинической практике используется УЗ-диагностика гиперплазированного эндометрия. УЗИ следует считать скрининг-методом, поскольку при нём регистрируется толщина эндометрия:

1) неизмененный эндометрий – ~10 мм;

2) гиперплазия эндометрия – ~15 мм;

3) аденокарцинома эндометрия – ~20 мм.

Лечение:

Цель лечения ГПЭ ― профилактика рака эндометрия и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия (менометроррагий у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста).

*Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов:

- I этап лечения — остановка кровотечения: гемостатики;

- II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия (КОКи, гестагены)

- III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).

В случае неэффективности консервативной терапии показано ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

При неатипических формах ГПЭ, особенно у женщин репродуктивного возраста, используется гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, а при атипических формах — экстирпация матки.

- IV этап — последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.