1. Лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови.

• коагулограмма.

• анализ крови на группу и резус-фактор.

• общий анализ мочи.

• исследование на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис).

• мазок на флору и онкоцитологию (ПАП-тест).

• при необходимости – гормональный профиль.

2. Медикаментозная подготовка

А. Коррекция анемии (если есть):

• препараты железа (перорально или внутривенно).

• в тяжелых случаях – переливание крови или эритроцитарной массы.

Б. Гормональная терапия (по показаниям):

• агонисты ГнРГ (золадекс, диферелин) – для уменьшения размеров миомы перед операцией.

В. Профилактика тромбозов (при высоком риске):

• низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин).

• компрессионные чулки.

3. Подготовка к операции

• отмена антикоагулянтов (по согласованию с врачом).

• очищение кишечника (клизма или слабительные накануне).

• голод за 8–12 часов до операции.

• гигиеническая подготовка (бритье лобковой области, душ).

• профилактика инфекций (антибиотики перед операцией, если высокий риск инфекционных осложнений).

4. Психологическая подготовка

• обсуждение с пациенткой объема операции (миомэктомия, гистерэктомия).

• информирование о возможных рисках и послеоперационном периоде.

5. Выбор метода хирургического лечения

Зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, размера и локализации миомы:

• Органосохраняющие операции (лапароскопическая, лапаротомическая или гистероскопическая миомэктомия).

• Радикальные операции (гистерэктомия – удаление матки).

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургии.

46. Лечение больных с миомой матки. Показания к консервативным методам лечения. Органосохраняющие методы.

Цели лечения миомы матки: восстановление репродуктивной функции. сохранение органа, устранение симптомов.

Условия для консервативного метода лечения миомы матки:

- Размеры миомы < 12 недель и нет прогрессирующего роста;

- Детородный возраст;

- Нет болей и АМК.

Консервативное лечение должно быть комплексным, оно предусматривает коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миомы, лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранение симптомов, отягощающих течение заболевания.

Основой консервативной терапии миомы матки являются гормональные препараты:

- Гестагены: Противоопухолевое действие гестагенов проявляется в сниже нии митотической активности клеток опухоли, что способствует торможе нию ее роста.

- Препараты с антигонадотропным эффектом. Используют агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу.

- Антипрогестагены. Вызывают блокаду эффектов эндогенного стероида, конкурируя с прогестероном на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с рецепторами (мифепристон).

- Возможно применение фитоэстрогенов.

Выбор метода хирургического лечения

Зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, размера и локализации миомы:

• Органосохраняющие операции (лапароскопическая, лапаротомическая или гистероскопическая миомэктомия).

• Радикальные операции (гистерэктомия – удаление матки).

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургии.