41. Опухолевидные образования яичников. Тактика ведения. Методы обследования девочек при подозрении на опухоль половых органов.

Опухолевидные образования яичников – заболевания, не относящиеся к истинным опухолям, но сопровождающиеся увеличением яичника (кисты яичников, воспалительные процессы, поликистоз яичников, параовариальные кисты):

Фолликулярная киста – это однокамерное образование, возникшее вследствие того, что граафов фолликул не вскрылся (не произошла овуляция, сохраняется повышенная продукция ФСГ), полость его наполняется прозрачной жидкостью, которая является продуктом жизнедеятельности гранулезных клеток.

Клиническая картина:

• Бессимптомное течение:

*Диагностическая находка при УЗИ органов малого таза и бимануальном исследовании;

*Менструальный цикл сохранен.

• Боли в нижних отделах живота (при крупных размерах);

• Нарушения менструального цикла (задержки до 2-х недель), возможно кровотечение.

В 80% случаев подвергается самостоятельному регрессу, а в 20-ти оставшихся % сохраняется.

Лечение: динамическое наблюдение с возможным оперативным лечением.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Киста желтого тела – это однокамерное образование, возникшее вследствие того, что после овуляции полость фолликула не спадается и не заполняется целиком лютеиновыми клетками, как это бывает в норме, а заполняется серозной жидкостью, которую в избыточном количестве секретируют лютеиновые клетки.

• Как правило, киста появляется и увеличивается во 2-й фазе менструального цикла. Возникают такие кисты только при двухфазном менструальном цикле.

• Клинически киста ничем себя не проявляет, в редких случаях может вызывать задержку менструации.

• Самостоятельно исчезает в течение 2-3 циклов.

Лечение: динамическое наблюдение с возможным оперативным лечением.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Параовариальные кисты – групповое обозначение всех кистозных образований, встречающихся за пределами яичников, в мезосальпинксе.

• Размеры до 12-15 см;

• !Не регрессирует;

• Гормонально неактивная;

• Клиническая картина: при относительно больших размерах сопровождается болевым синдромом (боли внизу живота с иррадиацией в крестец), дизурические расстройства.

Лечение: динамическое наблюдение с последующим оперативным лечением.

Методы обследования девочек при подозрении на опухоль половых органов:

1. Клиническое обследование

А. Сбор анамнеза

• Возраст девочки (опухоли имеют возрастные особенности).

• Жалобы:

  • Боли в животе, увеличение его объема.

  • Преждевременное половое развитие (при гормонпродуцирующих опухолях).

  • Нарушение мочеиспускания или дефекации (при сдавлении опухолью).

• Наследственность (опухоли яичников, синдромы Линча, Пейтца-Егерса).

Б. Физикальный осмотр

• Пальпация живота (определение размеров, консистенции опухоли).

• Ректо-абдоминальное исследование (у девочек с сохраненной девственной плевой).

• Осмотр наружных половых органов (при подозрении на рабдомиосаркому, опухоли влагалища).

• Оценка полового развития (признаки вирилизации или преждевременного созревания).

2. Лабораторная диагностика

А. Общеклинические анализы

• ОАК (анемия, лейкоцитоз при воспалении).

• ОАМ (исключение мочевой инфекции).

• Биохимия (печеночные пробы, ЛДГ, мочевина, креатинин).

Б. Онкомаркеры

• АФП (альфа-фетопротеин) – повышается при желточном мешочке, тератоме.

• ХГЧ (хорионический гонадотропин) – маркер хориокарциномы, дисгерминомы.

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – неспецифичен, но повышен при дисгерминоме.

• Ингибин В, АМГ (антимюллеров гормон) – при гранулезоклеточных опухолях.

• CA-125 – редко у детей, возможен при эпителиальных опухолях.

3. Инструментальные методы

А. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• Трансабдоминальное УЗИ – первичная оценка размеров, структуры опухоли.

• Трансректальное УЗИ (у девочек с сохраненной плевой).

• Цветное допплеровское картирование (ЦДК) – оценка васкуляризации (злокачественные опухоли чаще гиперваскулярные).

Б. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

• Метод выбора для уточнения локализации, связи с соседними органами.

• Позволяет отличить кистозные и солидные образования.

• Оценивает состояние лимфоузлов.

В. Компьютерная томография (КТ) с контрастом

• При подозрении на метастазы в легкие, печень, брюшную полость.

• Менее предпочтительна, чем МРТ, из-за лучевой нагрузки.

Г. Рентгенография грудной клетки

• Исключение метастазов в легкие.

Д. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)

• При подозрении на метастатическое поражение (редко у детей).

4. Биопсия и гистологическое исследование

А. Интраоперационная экспресс-биопсия

• Проводится при лапароскопии/лапаротомии для срочного гистологического ответа.

Б. Пункционная биопсия (редко)

• Возможна при доступных образованиях (например, опухолях вульвы).

В. Гистология после удаления опухоли

• Окончательный диагноз ставится после полного морфологического исследования.

5. Дополнительные методы (по показаниям)

• Гормональный профиль (эстрогены, тестостерон, ФСГ, ЛГ – при подозрении на гормонально активные опухоли).

• Генетическое тестирование (при наследственных синдромах).

• Лапароскопия (как диагностический и лечебный этап).