31. Хроническая гонорея. Клиника, диагностика. Принципы лечения. Критерии излеченности.

Хроническая гонорея – вяло протекающее заболевание продолжительностью более 2 мес.

Хроническая форма развивается при неадекватном или отсутствующем лечении острой гонореи.

Характеризуется стертой симптоматикой, но может приводить к серьезным осложнениям (бесплодие, внематочная беременность, хронические тазовые боли).

Клиническая картина:

Симптомы часто малоспецифичны и могут отсутствовать:

• Скудные слизисто-гнойные выделения из влагалища/уретры

• Периодические тянущие боли внизу живота

• Дизурия (редко)

• Нарушения менструального цикла (меноррагии, межменструальные кровотечения)

• Бесплодие (из-за непроходимости труб)

• Признаки хронического эндометрита, сальпингоофорита

Осложнения:

• Спаечный процесс в малом тазу

• Тубоовариальные абсцессы

• Пельвиоперитонит

• Синдром Фитца-Хью–Куртиса (перигепатит)

Диагностика:

1. Лабораторные методы:

   • Микроскопия мазка (уретра, цервикальный канал, прямая кишка) – малоинформативна при хронической форме (менее 50% выявляемости)

   • ПЦР (наиболее чувствительный метод, выявляет ДНК Neisseria gonorrhoeae)

   • Бакпосев на питательные среды (Thayer-Martin, NYC) с определением чувствительности к антибиотикам

   • Серологические методы (редко, при осложненных формах)

2. Инструментальные методы:

   • УЗИ малого таза (признаки хронического сальпингита, гидросальпинкс)

   • Гистеросальпингография (оценка проходимости труб)

   • Лапароскопия (при подозрении на спаечный процесс)

Принципы лечения:

Успех лечения гонорейной инфекции обусловлен рациональным использованием антибиотиков в комплексе с иммунотерапией, местным лечением и физиотерапевтическими процедурами.

У части больных, несмотря на проводимую терапию, может развиться клиника диффузного перитонита, требующего безотлагательного хирургического вмешательства.

Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь должна быть только с использованием презерватива.

*Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической локализации заболевания, чувствительности штаммов возбудителя к противобактериальным препаратам и ограниче ний к их назначению, возможности ассоциированной инфекции с другими ИППП, развития побочных эффектов проводимого лечения.

В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-трихомонадной и хламидийной инфекции при невозможности диагностики последней лечение следует начинать с назначения противотрихомонадных препаратов, а затем использовать противобактериальные средства, эффективные в отношении как С. trachomatis, так и N. gonorrhoeae.

!По рекомендации ВОЗ, антибиотиками выбора для лечения гонореи являются цефалоспорины третьего поколения. Доказана высокая эффективность фторхинолонов 1 и II поколений, аминогликозидов.

!При одновременном выявлении С. trachomatis назначают азитромицин

Критерий излеченности:

Термин «излеченность от гонореи» означет отсутствие гонококка в выделениях.

Критерий излеченности – отрицательный результат бактериоскопического исследования после провокаций в течение 3 менструальных циклов.