У девочек:

Вульвовагиниты делятся на специфические, вызывающиеся гонококками, трихомонадами, хламидиями, грибами и вирусами.

Причины (Trichomonada Vaginalis, ИППП):

 Чаще встречается у девочек-подростков, живущих половой жизнью.

 Основные очаги поражения – наружные половые органы, влагалище, уретра

 Пути инфицирования:

- половой (у девочек живущих половой жизнью или подвергнутых изнасилованию;

- бытовой (через общие предметы обихода – туалет, постель, полотенца);

- во время прохождения через инфицированные родовые пути матери.

Трихомонадные вульвовагиниты у девочек делятся на свежие (острый, подострый и торпидный), давностью инфекции до 2-ух месяцев и хронические – свыше 2-ух ме­сяцев.

Выделяют трихомонадоносительсво, когда при наличии возбудителя отсутству­ют какие-либо клинические проявления.

Клиническая картина трихомонадного вульвовагинита характеризуется гиперемией вульвы, иногда бедер и паховых складок. Отделяемое влагалища жидкое, гнойное, пенистое. Пациентки жалуются на зуд и жжение. При хро­ническом течении процесса развивается эрозивный или фолликулярный кольпит.

Диагностика: полное клиническое обследование включая ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко, гинекологический осмотр, визуальная оценка выделений из половых путей, вагиноскопия, ректо-абдоминальное исследование, микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из влагалища с определением чувствительности флоры к антибиотикам и бактериофагам, исследование соскоба с перианальных складок для выявления энтеробиоза и кала для выявления яиц глистов, узи органов малого таза.

Лабораторная диагностика трихомониаза должна проводится многократно, поскольку однократное отсутствие возбудителя не исключает инфицированности. Применяются исследования нативных и окрашенных препаратов, культуральные исследования показаны в сомнительных случаях и для контроля излеченности, ИФА, ПЦР.

Лечение трихомонадной инфекции проводят одновременно обоим сексуальным партнерам. На время лечения рекомендуется прекратить половую жизнь и прием алкогольных напитков.

Местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия – метронидазолом.

Дозировка и курс лечения зависит от возраста девочки. Для лечения заболевания также применяют макмирор, тиберал, нитазол.

Местно – ва­гинальные свечи нитазола в течение 15 дней, для детей младшего возраста – крем Пимафуцин (обладает противогрибковой и противотрихомонадной активностью).

Эффективность лечения повышает дополнительное применение местных форм противопротозойных средств – влагалищные таблетки, свечи – как в качестве монотерапии, так и в составе комплексных препаратов с антимикотиками, антибиотиками.

29. Гонорея. Этиология. Классификация, диагностика. Особенности у девочек.

«Гонорея» (от греч. gone - семя и rhoia - истечение).

Широко распространено немедицинское, вульгарное название гонореи - триппер (нем. - tripper, от tropfen - капать).

Из всех ИППП Гонорея встречается наиболее часто и остается одной из актуальных медико-социальных проблем. Гонорея рассматривается как одно из самых распространенных венерических заболеваний во всех странах мира. По экспертной оценке ВОЗ, в мире ежегодно заболевают свыше 200 млн человек. В России в настоящее время регистрируют около 150 тыс. больных гонореей в год, что отражает увеличение заболеваемости за последние годы в 1,4 раза. Особенно возрастает заболеваемость подростков, рано начинающих половые отношения.

Этиология:

Гонококковая инфекция – инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая  Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

Гонококки поглощаются нейтрофилами, но не погибают, а сохраняют жизнеспособность (незавершённый фагоцитоз).

Гонококк не образует экзотоксина. При гибели гонококка выделяется эндотоксин, который вызывает дегенеративно-деструктивные изменения в тканях, развитие спаечных процессов и др.

К сожалению, широкое применение антибиотиков привело к изменениям морфологии и биологических свойств гонококка: появились устойчивые гигантские L-формы, плохо поддающиеся лечению.

Патогенез:

Взрослые заражаются гонореей при половом акте. Наиболее частым первичным очагом является эндоцервикс, несколько реже – уретра. Заболевание парауретральных ходов и бартолиновых желез вторичное. Бытовое зараже ние наблюдается редко, девочки инфицируются внеполовым путем, через предметы ухода (полотенце, губки) или белье.

Гонококки поражают слизистые оболочки, покрытые нежным цилиндрическим эпителием, — мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, цервикального канала, полости носа, рта, гортани. У женщин процесс может распространяться на матку, яичники, маточные трубы. Распространяясь по кровяному руслу, гонококки могут иногда вызывать гонококковый сепсис и метастазы. При гонококковой бактериемии поражаются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышечная, костная и нервная системы.

Заражение гонококками сопровождается развитием как гуморальной, так и клеточной иммунной реакции. Выявляемые в сыворотке крови противогонококковые антитела относятся к разным классам (IgM, IgG, IgA и др.). Преобладание тех или иных классов иммуноглобулинов в различные периоды инфекционного процесса обусловлено сложным антигенным строением наружной мембраны и пилей гонококка, влиянием гормонального фона и состоянием белковых фракций крови.

Значительное число переболевших гонореей заражаются повторно, в связи с чем существует предположение, что образовавшиеся антитела не являются защитными, а лишь указывают на перенесенное заболевание. Возможно развитие не только реинфекции, но и суперинфекции (добавоч ное инфицирование).

Клиническая картина:

По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея, в свою очередь, делится на острую (возникшую не более 2 нед назад), подострую (воспалительные процессы давностью 2-8 нед) и торпидную (со стертым началом и течением).

Гонорея имеет короткий инкубационный период (3-5 сут). Примерно у 40-60% женщин, больных гонореей, манифестация заболевания начинается в конце менструации.

Симптомы заболевания зависят от распространенности процесса (поражение нижнего отдела мочеполовых органов или восходящая гонорея):

При поражении нижнего отдела мочеполовых органов возникают жалобы на гнойные выделения из половых путей, незначительную боль и жжение при мочеиспускании, тупые боли внизу живота.

При восходящей гонорее возможны усиление болей внизу живота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела. Тяжесть клинических проявлений зависит от реакции организма на внедрение возбудителя и длительности заболевания.

Наиболее часто (у 60-90% больных) встречается торпидная форма, такое же вялое течение гонореи наблюдается и у полового партнера. Зачастую единственным симптомом стертого течения оказывается гипофункция яичников. Другая особенность гонореи - частое сочетание ее с другими ИППП (микст-инфекция): трихомонадными (70-100%), вирусными (4-6%).

Диагностика:

Постановка диагноза гонореи основана на данных анамнеза и наличии клинических проявлений. Лабораторная диагностика позволяет распознать гонорею с высокой вероятностью (Бактериоскопия, ИФА, ПЦР)

Лечение:

Успех лечения гонорейной инфекции обусловлен рациональным использованием антибиотиков в комплексе с иммунотерапией, местным лечением и физиотерапевтическими процедурами.

Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь должна быть только с использованием презерватива.

*Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической локализации заболевания, чувствительности штаммов возбудителя к противобактериальным препаратам и ограниче ний к их назначению, возможности ассоциированной инфекции с другими ИППП, развития побочных эффектов проводимого лечения.

В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-трихомонадной и хламидийной инфекции при невозможности диагностики последней лечение следует начинать с назначения противотрихомонадных препаратов, а затем использовать противобактериальные средства, эффективные в отношении как С. trachomatis, так и N. gonorrhoeae.

!По рекомендации ВОЗ, антибиотиками выбора для лечения гонореи являются цефалоспорины третьего поколения. Доказана высокая эффек тивность фторхинолонов 1 и II поколений, аминогликозидов.

!При одновременном выявлении С. trachomatis назначают азитромицин

Критерий излеченности:

Термин «излеченность от гонореи» означет отсутствие гонококка в выделениях.

Критерий излеченности – отрицательный результат бактериоскопического исследования после провокаций в течение 3 менструальных циклов.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------