26. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение
https://youtu.be/7sYbMWug0KI
Бактериальный вагиноз – невоспалительное инфекционное заболевание, характеризующееся дисбиозом полового тракта. При бактериальном вагинозе под действием определенных факторов (гормональные нарушения, применение антибиотиков, ослабление иммунной системы и др.) происходит резкое уменьшение числа лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту и Н2О2, вплоть до их полного исчезновения. Дисбиотическое состояние влагалища может быть преходящим вариантом нормы и купироваться самостоятельно при отсутствии превалирующих факторов. В некоторых случаях восстановления эубиоза влагалища возможно только с медицинской помощью, поэтому, собственно говоря, этот вопрос здесь.
Клиническая картина:
Бактериальный вагиноз зачастую протекает без каких-либо клинических проявлений и может разрешиться, так и оставаясь незамеченным. Пациентки могут жаловаться на длительно существующие выделения из половых путей, неприятный запах, редко - на дискомфорт (слабо выраженный зуд, жжение в области гениталий).
При осмотре обращают на себя внимание обильные гомогенные непрозрачные бели серо-белого цвета с характерным неприятным «рыбным» запахом. Признаки воспаления отсутствуют.
Диагностика:
Основывается на четырех основных критериях (критерии Амселя):
• Наличие жидких сероватых белей;
• Повышение рН влагалищного содержимого более 4,5-4,7;
• Положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании влагалищного содержимого с 10% раствором калия гидроксида);
• Появление в мазках характерных «ключевых клеток».
Для установления диагноза достаточно трех критериев из перечисленных четырех.
*Аминотест положителен в 83,1% случаев. Ключевые клетки представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них грамотрицательными микроорганизмами. Эти клетки лучше определяются в мазках, окрашенных по Граму. Ключевые клетки выявляют у 94,2% больных.
Лечение:
!Эффективное лечение бактериального вагиноза и вагинита возможно при обязательной дотации лактобактерий.
Для дотации лактобактерий применяют: лактобактерин, линекс и др.
Таким образом, достичь нормализации биоценоза влагалища можно путем элиминации патогенных бактерий, дотации лактобактерий и поддержания зубиоза кишечника.
27. Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез. Клиника, классификация, диагностика, основные принципы лечения.
Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём (ИППП), возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.
Хламидийная инфекция среди ИППП занимает одно из первых мест. Ежегодно в мире регистрируют около 90 млн новых случаев заболевания. В России ежегодно заболевают урогенитальной хламидийной инфекцией свыше 1,5 млн человек (учет заболеваемости проводится с 1993 г.). Наиболее часто болеют мужчины и женщины сексуально-активного возраста (20-40 лет). Увеличилась заболеваемость среди подростков в возрасте 13-17 лет.
Распространенность хламидийной инфекции продолжает неуклонно расти. Однако некоторые авторы считают такую большую распространенность преувеличенной.
Этиология:
Урогенитальная хламидийная инфекция – высококонтагиозное забо левание, передаваемое половым путем. Возбудитель – Chlamydia trachomatis серотипов D-К. Это облигатный внутриклеточный паразит с грамотрицательной клеточной стенкой.
C. trachomatis способна к бинарному делению в процессе размножения, обладает высокой контагиозностью и выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию (реже - к многослойному плоскому эпителию, моноцитам).
Патогенез:
Цикл развития уникален и включает две формы существования микроорганизмов (элементарные и ретикулярные тельца):
* Элементарное тельце – инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию.
* Ретикулярное тельце – форма внутриклеточного суще ствования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизмов.
Внутриклеточный цикл развития хламидий (переход элементарного тельца в ретикулярное и обратно) занимает 48-72 ч. После внутриклеточного цикла поражённая клетка разрушается и в межклеточное пространство попадает множество новообразованных хламидий в форме элементарных телец. Элементарные тельца инфицируют новые клетки.
Патогенетические стадии хламидийной инфекции:
• Инфицирование; • Формирование первичного очага инфекции; • Внутриклеточное размножение С. trachomatis, приводящее к развитию воспалительного процесса в пораженных клетках и распространению инфекции (эта стадия соответствует развернутой клинической картине заболевания); • Органические и функциональные изменения различных органов и систем на фоне развившихся иммунных реакций.
Классификация:
Урогенитальную хламидийную инфекцию подразделяют:
• На свежий (неосложненный) воспалительный процесс нижних отделов мочеполовой системы (уретрит, парауретрит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит);
• Хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий) - верхних отделов мочеполовой системы, включая органы малого таза (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).
Клиническая картина:
Клиническая картина урогенитального воспаления хламидийной этиологии имеет полиморфные клинические признаки. При этом нет каких-либо специфических симптомов и выраженной клинической симптоматики с момента инфицирования.
Заболевание,
как правило, начинается с уретрита или
цервицита. Возможны жалобы на обильные
выделения из влагалища, зуд в области
вульвы, дизурию. Однако эти симптомы
обычно выражены слабо, и процесс переходит
в хронический. При этом преимущественно
поражаются придатки матки. Для хламидийного
сальпингита и сальпингоофорита характерно
длительное подострое, стертое течение
без склонности к «утяжелению», приводящее
к непроходимости маточных труб,
внематочной беременности,
трубно-перитонеальному бесплодию,
развитию спаечного процесса в малом
тазу, перигепатиту с выраженными
подпеченочными спайками
(синдром Фитц-Хью-Куртиса
(см. рисунок выше)), невынашиванию
беременности.
Ввиду общности путей передачи возбудителей ИППП хламидиями часто выявляют другие возбудители (гонококки, трихомонады, микоплазмы, дрожжеподобные грибы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВПЧ), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению.
Диагностика:
Диагностика урогенитальной хламидийной инфекции, как любого инфекционного заболевания, основана на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе, результатах лабораторного и инструментального исследований.
Стандартом лабораторной диагностики остается культуральный метод, чувствительность которого приближается к 100%, но не при скрининге.
В качестве скринингового может применяться метод ПЦР (+ одновременное выявление других ИППП, ВИЧ и пр.)
Лечение:
Лечение урогенитальной хламидийной инфекции должно быть комплексным, этиотропным и включать коррекцию дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.
Поскольку хламидии – внутриклеточный паразит, препараты, активные в отношении этого микроорганизма, должны накапливаться внутриклеточно. Такими свойствами обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны: (азитромицин, доксициклин, эритромицин и пр.)
Для восстановления нормального микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета на завершающем этапе лечения рекомендуют применение эубиотиков.
Критерии излеченности: отрицательные результаты лабораторного исследования и отсутствие клинических симптомов заболевания. Контрольные исследования проводят через 3 нед после окончания лечения и далее в течение 3 менструальных циклов.
(короче говоря, отрицательные лабораторные результаты в течение 3 менструальных циклов).