22. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.

Эндометрит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки матки.

Воспалительный процесс распространяется на весь функциональный и базальный слой слизистой оболочки матки или носит очаговый характер, а иногда захватывает прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки.

Этиопатогенез:

Этиология эндометрита многофакторна. Заболевание может вызываться разнообразными микроорганизмами (стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, хламидиями, гонококком, микобактериями туберкулеза и др.), но может носить асептический характер (при использовании ВМК, состояниях после внутриматочных вмешательств).

Клиническая картина:

Острый эндометрит чаще возникает после родов (особенно при большой кровопотере, предшествовавших дисбиотических состояниях влагалища, хронических очагах инфекции и анемии во время беременности), абортов или диагностического выскабливания стенок полости матки.

Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани в матке способствует росту микрофлоры. Отмечаются повышение температуры тела, тахикардия, познабливание, тянущие боли внизу живота, интенсивность которых зависит от распространенности и степени остроты воспалительного процесса выделения из половых путей: слизисто-гнойные с неприятным ихорозным запахом или сукровичные. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи Если воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам рас пространяется на миометрий, он носит название эндомиометрита. Симптомы острого эндомиометрита такие же, как и эндометрита, но выражены резче.

Диагностика:

Основывается на жалобах, данных анамнеза (воспалительные процессы Нижних отделов половой системы, особенности полового и репродуктивного поведения, внутриматочные вмешательства и пр.), результатах объ ективного исследования.

При гинекологическом исследовании обнаруживают сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, часто с неприятным запахом; пальпируют несколько увеличенную пастозную малоподвижную болезненную матку.

Лабораторная диагностика позволяет выявить неспецифические признаки воспаления - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов, гиперглобулинемию, повышение концентрации в крови С-реактивного белка.

Микробиологическое исследование необходимо для определения состава микрофлоры. Микроскопия отделяемого влагалища и цервикального канала позволяет косвенно судить о характере воспалительного процесса матки.

Лечение:

Лечение больных острым эндометритом нужно проводить в гинекологическом стационаре. При наличии в полости матки остатков плодного яйца, децидуальной ткани и плацентарной ткани, крупных сгустков крови лечение следует начинать с опорожнения полости матки, т.е. гистероскопии с выскабливанием слизистой оболочки полости матки (опасно! выше риск перфорации!) под «прикрытием» антибактериальной терапии. При этом возможен лаваж полости матки антисептиками.

Основное место в лечении острых ВЗОМТ принадлежит антибиотикотерапии в соответствии с антибиотикограммой. В связи с высокой частотой ассоциаций аэробных и анаэробных микроорганизмов рекомендуется дополнительно применять метронидазол.

Кроме того, необходимо учитывать возможную резистентность микроорганизмов к традиционным антибиотикам. В силу того что практически ни один антибиотик не активен против всех возбудителей ВЗОМТ, их выбор в таких случаях основан на комбинированном применении препаратов с целью перекрытия спектра основных (в том числе устойчивых) возбудителей.

Этапы этиотропной терапии:

• госпитальный - используют парентеральный путь введения препаратов с последующим переходом на пероральный;

• амбулаторный - применяют пероральные формы препаратов.

В лечебный комплекс включают терапию:

• противовоспалительную (НПВС);

• десенсибилизирующую инфузионную (общее количество жидкости - 2,5 л);

• седативную.

По мере стихания воспалительного процесса обязательна физиотерапия (ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови, озонотерапия) с целью профилактики осложнений, активации иммунитета и снижения риска спаечного процесса в малом тазу.

Осложнения:

Осложнения острого эндометрита: параметрит, внутриматочные синехии (синдром Ашермана); панметрит, пельвиоперитонит, хронизация воспалительного процесса и его осложнения.