21. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.

Острый неспецифический сальпингоофорит – острое воспалительное заболевание одного или обоих придатков матки (с локализацией в маточных трубах и яичниках).

Синоним – аднексит.

Этиология:

Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условно-патогенными возбудителями.

Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.

Клиническая картина:

· сильные боли внизу живота;

· повышение температуры выше 38°С;

· озноб, ухудшение общего состояния;

· дизурические, диспепсические проявления;

· живот напряжен в первые дни - феномен мышечной защиты;

· патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей.

Осложнения: пиовар, тубоовариальное гнойное образование.

Диагностика:

Анамнез: осложнённые роды, аборты; внутриматочные инвазивные манипуляции; выскабливания; ГСГ; гистероскопия; введение и извлечение ВМК; случайные половые контакты и др.

Физикальное исследование: Бимануальное гинекологическое исследование – боль усиливается; придатки увеличены, пастозны, подвижность их ограничена, контуры их определяются не отчетливо.

Лабораторное исследование:  Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры. Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальное исследование: - УЗИ, Лапароскопия

Лечение:

- Госпитализация если требуется (вероятность срочного оперативного вмешательства, беременность, тяжелое состояние, иммунодефицит);

- Антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра;

- Симптоматическая терапия – НПВС;

- Оперативное вмешательство - лапароскопия (диагностика и лечебные мероприятия – разъединение спаек, удаление гнойников, дренирование брюшной полости).

Принципы лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки:

1. Антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и чувствительности к антибиотикам, желательно сочетание двух антибиотиков. Препаратами выбора можно считать: ампициллин, ампиокс, цефалексин, цефазолин, канамицин, гентамицин, доксициклин, метронидазол.

2. Для профилактики дисбактериоза и кандидамикоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов: нистатин, леворин, дифлюкан и эубиотиков для перорального и местного применения (ацилакт, бифидумбактерин или бификол).

3. С целью дезинтоксикации больным с пельвеоперитонитом или выраженными явлениями интоксикации проводится инфузионная терапия: гемодез, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы и др.

4. Воздействие на активность медиаторов и модуляторов воспаления (аспирин, индометацин, вольтарен).

5. Иммунокорригирующая терапия (нуклеинат натрия, тималин, Т-активин и др.)

6. Витаминотерапия ( витамины группы В, аскорбиновая кислота).

7. Гипосенсибилисирующая терапия (димедрол, супрастин, диазолин, фенкарол).

8. Профилактика ДВС-синдрома (курантил).

9. После стирания острого процесса - рассасывающая терапия (аутогемотерапия, глюконат кальция).

10. Физиотерапия: в течение первых 3-4 суток назначают лед на низ живота или местную гипотермию. После стабилизации процесса переходят на другие виды физиотерапевтического лечения: УВЧ, переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты, низкочастотный лазер, электрофорез с лекарственны ми препаратами (сульфат магния, кальция, салицилаты и др.).