17. Дисменорея. Этиология, классификация методы исследования, дифференциальная диагностика, методы лечения девочек-подростков.
Дисменорея (альгоменорея, альгодисменорея) – расстройство менструации, выражающееся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающееся комплексом нейровегетативных симптомов: тошнотой, рвотой, диареей, слабостью, головной болью, потливостью, обмороками.
Итак, в широком понимании термин обозначает самые разнообразные расстройства, сопровождающие менструацию, а не только болевой синдром, хотя он встречается наиболее часто.
Формы:
Первичная (функциональная, эссенциальная, идиопатическая), не связанная с заболеваниями внутренних половых органов и органов малого таза.
Вторичная (органическая, приобретенная), обусловленная наличием заболеваний органов малого таза, в том числе половых органов.
Первичная альгодисменорея
Патогенез:
Избыток простагландинов (ПГ) и лейкотриенов
Под действием прогестерона в эндометрии накапливается арахидоновая кислота.
При отторжении эндометрия она преобразуется в:
Простагландин F2α (PGF2α) → вызывает сильные маточные сокращения → ишемия и боль.
Лейкотриены → усиливают воспаление и болевую чувствительность.
Повышенная сократимость миометрия
Высокий уровень PGF2α → гипертонус матки → снижение кровотока → гипоксия тканей → боль.
Роль оксида азота (NO) и вазопрессина
Дефицит NO → нарушение вазодилатации.
Вазопрессин ↑ → усиливает маточные сокращения.
Психологические факторы
Стресс, тревожность снижают болевой порог.
Клиническая картина:
Появляется в подростковом возрасте, через 1-1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, повышено возбудимых, эмоционально лабильных.
Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область, реже в область наружных половых органов, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры тела до 37-38 °C.
Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают работоспособность.
Часто заболевание сочетается с нарушением менструального цикла и предменструальным синдромом (ПМС).
Диагностика:
Клинико-анамнестические данные (семейная предрасположенность, время появ ления и характер боли, наличие и степень выраженности вегетоневротических и психоэмоциональных симптомов в дни менструации);
Проба НПВС;
УЗИ органов малого таза;
Определение уровня онкомаркёров (СА-125) и половых гормонов в крови (эстрадиол и прогестерон за 3-5 сут до менструации),
+ гистероскопия, лапароскопия, МРТ, гистологическое исследование и др.
Лечение:
Медикаментозное лечение
ингибиторы синтеза простагландинов - для снижения болевых ощущений.
спазмолитики, анальгетики;
комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла - по 1 таблетке в течение не менее 3 мес;
седативные средства в соответствии с выраженностью нейровегетативных нарушений;
Немедикаментозное лечение
физио- и иглорефлексотерапия (ультразвук, диадинамические токи);
витаминотерапия - витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
правильный режим труда и отдыха: занятия спортом, способствующим гармоничному физическому развитию (плавание, коньки, лыжи).
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------