Параматеры нормального Менструального цикла:
- Частота: Нормальные (от 24 до 38 дней);
- Длительность менструации: Нормальные (≤ 8 дней);
- Регулярность: Регулярное изменение (от самого короткого до самого длинного ≤ 9 дней);
- Объём выделений: Объём, не оказывающий негативного влияния на качество ЖИЗНИ женщины;
- Межменструальное кровотечение (MMK): Отсутсвует
- Неплановое кровотечение во время гормональной терапии (например, оральные контрацептивы, контрацептивные кольцо или пластырь): Не применимо (не применяет гормональную терапию) или Отсутствует (при применении гормональной терапии)
*Изменения терминологии для нормального и аномального кровотечения: пересмотр FIGO 2018 г.
Регуляция Менструального цикла:
Репродуктивная система (РС) женщины работает по иерархическому принципу, т.е. нижележащий уровень подчиняется вышележащему (за счет прямых связей между звеньями регуляции).
Основой регуляции функций РС является принцип отрицательной обратной связи между различными уровнями, т.е. при снижении концентрации периферических гормонов (яичниковых, в частности, эстрадиола), усиливаются синтез и выделение гормонов гипоталамуса и гипофиза (гонадотропин-рилизинг гормона (ГИРГ) гонадотропных гормонов соответственно).
Особенностью регуляции женской РС является и наличие положительной обратной связи, когда в ответ на значительное повышение уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле увеличивается продукция гонадолиберинов и гонадотропинов (овуляторный пик выделения ЛГ и ФСГ).
Функционирование РС женщины характеризуется цикличностью (повторяемостью) процессов регуляции, представления о которых укладываются в современное понятие менструального цикла.
Репродуктивная система организована по иерархическому принципу: в ней выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышестоящими системами:
5-ый уровень: Экстрагипоталамические структуры Головного Мозга (ГМ);
4-ый уровень: Гипоталамус;
3-ый уровень: Гипофиз;
2-ый уровень: Яичники;
1-ый уровень: Органы и Ткани-мишени.
Высшим 5-ым уровнем регуляции менструального цикла является кора Головного Мозга (ГМ), а именно лимбическая система и амигдалоидные ядра. Кора головного мозга осуществляет контроль над гипаталамо-гипофизарной системой посредством нейромедиаторов (нейротрансмиттеров), т.е. передатчиков нервного импульса на нейросекреторные ядра гипоталамуса. Наиболее важная роль отводится нейропептидам (дофамину, норадреналину, серотонину, кисс-пептину, семейству опиоидных пептидов), а также гормону эпифиза мелатонину. При стрессовых ситуациях, при перемене климата, ритма работы (например, ночные смены) наблюдаются нарушения менструального цикла, в частности, овуляции.
4-ый уровень регуляции – Гипоталамус, который выполняет роль пускового механизма. Ядра гипоталамуса вырабатывают гипофизарные гормоны (рилизинг-гормоны) – либерины. Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона гипофиза (РГЛГ, люлиберин). РГЛГ и его синтетические аналоги обладают способностью стимулировать выделение как ЛГ, так и ФСГ гипофизом. Рилизинг-гормоны через специальную сосудистую (портальную) кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза.
3-им уровнем регуляции является гипофиз (его передняя доля - аденогипофиз), в котором синтезируются гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ), пролактин, регулирующие функцию яичников и молочных желез. Все три гормона являются белковыми веществами, ФСГ и ЛГ относятся к гликопротеидам, а пролактин представляет собой полипептид и синтезируется пролактофорами. Также в аденогипофизе образуются АКТГ, соматотропный гормон, ТТГ, меланоцитостимулирующий гормон.
- ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы.
- ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в текаклетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула.
- Пролактин стимулирует рост молочных желез и регулирует лактацию. Он обладает гипотензивным и жиромобилизующим действием, контролирует деятельность желтого тела. Пролактин находится под непосредственным влиянием гипоталамуса и не регулируется по механизму прямой или обратной связи.
2-ой уровень регуляции представлен яичниками:
Яичник выполняет две функции:
1) генеративную (созревание фолликулов и овуляция);
2) эндокринную (синтез стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона).
В обоих яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн. примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вследствие атрезии количество уменьшается вдвое. За весь репродуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.
Яичниковый цикл состоит из двух фаз:
Первая: Фолликулиновая фаза начинается заканчивается овуляцией.
После выхода яйцеклетки на месте разорвавшегося фолликула гранулезные клетки подвергаются лютеинизации и образуется желтое тело, клетки которого секретируют прогестерон, эстрадиол, андрогены.
Вторая: Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается при появлении менструации.
1-ый уровень регуляции представлен органами и тканями-мишенями:
- Матка – стимуляция роста и развития, обеспечение пролиферативной фазы эндометрия;
- Яичники – рост и созревание фолликулов;
- Влагалище регенерация слизистой, обеспечение физиологического микробиоценоза;
- Молочные железы – стимуляция роста и развития, подготовка к лактации;
- Кости – контроль резорбции костной ткани. Поддержание прочности костей;
- Печень – утилизация холестерола в половые стероиды;
- ССС – вазодилатация;
- ЦНС – регуляция обмена нейромедиаторов и Са2+: влияние на когнитивные функции (память, либидо, настроение, восприимчивость, сон).
Таким образом, репродуктивная система представляет собой сложную нейроэндокринную систему, работающую по принципу прямой и обратной связи, регуляция которой может идти:
1) по длинной петле обратной связи - между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса, между гормонами яичника и гипофизом;
2) по короткой петле - между передней долей гипофиза и гипоталамусом;
3)
по ультракороткой - между гонадолиберином
и нейроци-тами гипоталамуса.
