- •1. Структура и организация гинекологической помощи в рф. Виды медицинской помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями.
- •Включает в себя:
- •Этапы оказания медицинской помощи:
- •Первичная медико-социальная помощь (мероприятия):
- •Профилактический медицинский прием:
- •Профилактический медицинский осмотр группы здоровья:
- •Дневной стационар:
- •Стационарная помощь
- •Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним включает:
- •Группы диспансерного наблюдения:
- •Психологическое доабортное консультирование:
- •Искусственное прерывание беременности по желанию женщины:
- •Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям:
- •2. Методы инструментальной диагностики гинекологических заболеваний.
- •3. Методы лабораторной диагностики гинекологических заболеваний.
- •4. Периоды развития женского организма. Специальные методы гинекологического обследования девочек.
- •Внутриутробный период
- •Период новорожденности
- •Нейтральный период
- •Препубертатный период
- •Пубертатный период
- •Период половой зрелости
- •Менопауза
- •5. Анатомо-физиологические особенности половых органов девочки в различные возрастные периоды. Стадии развития вторичных половых признаков по Таннер.
- •Рост волос в подмышечной впадине (Ax):
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •6. Преждевременное половое созревание. Этиология, клиника, диагностика, принципы терапии.
- •Степень полового развития Tanner 2 и более у девочек младше 9 лет - признак ппр!
- •Конституциональная форма ппр носит наследственный, семейный характер.
- •7. Задержка полового развития девочек. Этиология, клиника, диагностика, принципы терапии
- •8. Пороки развития половых органов. Классификация. Принципы диагностики и терапии.
- •Ещё одна, более понятная классификация:
- •9. Гематокольпос, гематометра у девочек. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •10. Современные представления о регуляции менструального цикла. Характеристика нормального менструального цикла. Тесты функциональной диагностики.
- •Параматеры нормального Менструального цикла:
- •Регуляция Менструального цикла:
- •Циклические изменения в яичниках:
- •Циклические изменения в матке:
- •Циклические изменения в шейке матки и во влагалище:
- •Циклические изменения в молочных железах:
- •1) Цитологическое исследование влагалищных мазков (кольпоцитология):
- •2) Изучение свойств цервикальной слизи:
- •3) Определение базальной температуры (бт):
- •11. Аномальные маточные кровотечения репродуктивного и пременопаузального периодов. Патогенез, клиника, диагностика.
- •12. Аномальные маточные кровотечения периода полового созревания. Диагностика. Принципы терапии.
- •13. Олигоменорея. Классификация, методы исследования уровней поражения, принципы лечения.
- •14. Аменорея. Классификация. Методы исследования уровней поражения регуляции менструального цикла, принципы лечения.
- •15. Первичная аменорея. Классификация. Методы исследования, принципы Лечения.
- •Аменорея вследствие нарушения функции гонад
- •Аменорея обусловленная экстрагонадными причинами
- •16. Вторичная аменорея. Классификация. Методы исследования, принципы Лечения. (см. Подробнее вопросы 75-79 большого файла)
- •17. Дисменорея. Этиология, классификация методы исследования, дифференциальная диагностика, методы лечения девочек-подростков.
- •Первичная альгодисменорея
- •Вторичная альгодисменорея
- •18. Синдром поликистозных яичников. Клинические проявления заболевания. Фенотипы спя.
- •19. Методы диагностики и принципы лечения синдрома поликистозных яичников.
- •20. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. Этиология, классификация, клиника и диагностика.
- •21. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки.
- •22. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
- •23. Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.
- •24. Воспалительные заболевания наружных половых органов. Классификация. Методы обследования. Принципы терапии.
- •25. Заболевания вульвы и влагалища у девочек. Классификация, принципы терапии. Особенности течения воспалительных заболеваний половых органов у девочек.
- •26. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение
- •27. Урогенитальный хламидиоз. Этиология, патогенез. Клиника, классификация, диагностика, основные принципы лечения.
- •28. Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности у девочек.
- •У девочек:
- •29. Гонорея. Этиология. Классификация, диагностика. Особенности у девочек.
- •У девочек:
- •30. Острая восходящая гонорея. Клиника, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Критерии излеченности.
- •31. Хроническая гонорея. Клиника, диагностика. Принципы лечения. Критерии излеченности.
- •32. Туберкулез половых органов. Классификация, этиология, особенности течения, диагностика, лечение.
- •33. Внематочная беременность. Классификация, этиология. Клиника. Диагностика. Тактика ведения. Осложнения.
- •34. Внематочная беременность. Разрыв маточной трубы. Трубный аборт. Клиника. Диагностика, лечение.
- •35. Трубная беременность прогрессирующая. Клиника. Диагностика. Тактика ведения. Осложнения.
- •36. Классификация трофобластических опухолей. Критерии диагноза злокачественных трофобластических опухолей.
- •37. Трофобластическая болезнь: патогенез, классификация, клиника, лечение.
- •38. Пузырный занос. Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •39. Герминогенные опухоли яичников. Дисгерминома яичника. Клиника, диагностика, лечение. Особенности течения и лечения ее у девочек.
- •40. Зрелая тератома яичника. Перекрут ножки опухоли. Клиника, диагностика, лечение. Понятие анатомической и хирургической ножки.
- •41. Опухолевидные образования яичников. Тактика ведения. Методы обследования девочек при подозрении на опухоль половых органов.
- •42. Кисты яичников. Классификация. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения. См. Выше
- •43. Опухоли стромы полового тяжа. Клиника, диагностика, лечение. Особенности течения и лечения их у девочек.
- •44. Эпителиальные опухоли яичников. Простая серозная и папиллярная цистаденомы. Диагностика и лечение.
- •45. Миома матки. Классификация. Этиология. Клиника. Методы диагностики. Принципы ведения.
- •1. Лабораторные исследования:
- •2. Медикаментозная подготовка
- •47. Показания к оперативному лечению миомы матки. Виды операций.
- •1. Лабораторные исследования:
- •2. Медикаментозная подготовка
- •49. Вторичный и метастатический рак яичников. Диагностика, тактика ведения.
- •50. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Апоплексия яичника. Клиника. Дифференциальная диагностика., лечение. Особенности течения у девочек.
- •52. «Острый живот» в гинекологии. Этиология. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Особенности «острого живота» у девочек.
- •53. Эндометриоз. Определение понятия. Теории возникновения эндометриоза. Классификация. Современные методы диагностики.
- •54. Клиника генитального эндометриоза. Современные методы диагностики и принципы лечения генитального эндометриоза.
- •2. Физикальное обследование
- •3. Инструментальная диагностика
- •55. Аденомиоз. Клиника, диагностика и лечение.
- •56. Клиника экстрагенитального эндометриоза (пупка, послеоперационного рубца и других органов).
- •1. Эндометриоз пупка
- •2. Эндометриоз послеоперационного рубца
- •3. Эндометриоз других органов
- •57. Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.
- •1. Медикаментозная поддержка
- •2. Физиотерапия
- •3. Диета и питание
- •59. Предрак эндометрия. Этиология, классификация, клиника, Диагностика и лечение.
- •60. Рак эндометрия. Клиника, диагностика, стадии распространения, Лечение.
- •61. Фоновые состояния шейки матки. Диагностика, терапия.
- •!Вирус папилломы человека (впч) (99,7%):
- •Факторы риска развития патологии шейки матки:
- •Ниже мелким шрифтом подробно будут описаны фоновые и предраковые заболевания: фоновые заболевания шейки матки:
- •Предраковые заболевания шейки матки:
- •62. Предрак шейки матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение. См. Вопрос №61
- •63. Методы диагностики заболеваний шейки матки. Кольпоскопия диагностике патологии шейки матки.
- •64. Рак шейки матки. Этиология, классификация. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •65. Оказание неотложной помощи при кровотечении из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки матки.
- •66. Бесплодный брак. Алгоритм и методы обследования супружеской пары. Вспомогательные репродуктивные технологии.
- •67. Современные методы контрацепции. Классификация. Подростковая контрацепция.
- •Традиционные методы контрацепции:
- •1. Механические методы:
- •3. Ритмические методы:
- •Современные средства контрацепции:
- •68. Внутриматочная контрацепция. Виды, показания и противопоказания.
- •69. Гормональные методы контрацепции. Классификация. Преимущества и недостатки.
- •70. Современные методы искусственного прерывания беременности.
- •Ранние сроки (до 12 недель (периода имплантации) включительно):
- •Поздние сроки (с 12 недели (момента имплантации) и до 21 недели:
- •71. Медикаментозное прерывание беременности: особенности, показания противопоказания, осложнения.
Рост волос в подмышечной впадине (Ax):
Ах1 — отсутствие волос;
Aх2— единичные волосы;
Ах3 — волосы стержневые, редкие на центральном участке впадины;
Ах4 — волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной
впадине.
Оволосение лобка (P):
Р1 — отсутствие волос;
P2 — единичные волосы;
Р3 — Волосы покрывают центральный участок лобка, более густые;
Р4 — Волосы длинные, вьющиеся, густые на всем треугольнике лобка.
Становление менструальной функции (Me):
Ме0 — отсутствие менструаций;
Me1 — 1—2 менструации;
Ме2 — нерегулярные менструации;
Ме3 — регулярные менструации.
Кроме того, указывается возраст появления первой менструации.
Таким образом, состояние полового развития у девочек обозначается формулой. Например: А3, Р3, Ма4, Ме3 (12 лет).
Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
Генетические методы исследования – кариотипирование;
Визуализация половых желез и внутренних гениталий: УЗИ, диагностическая лапароскопия, микционная цистуретрография;
Рентгенологические методы исследования: определение костного возраста, рентгенография черепа и/или турецкого седла, компьютерная (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) черепа;
Гормональные методы исследования: определение уровней тропных половых гормонов (ЛГ, ФСГ) и половых гормонов (тестостерон, эстрадиол). Проведение стимуляционных тестов (проба с ХГЧ, проба с люлиберином).
6. Преждевременное половое созревание. Этиология, клиника, диагностика, принципы терапии.
Преждевременное половое развитие (ППР) — это появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет (подробнее вопросы №85, №88).
Гонадотропин-зависимое (центральное, истинное) ППР — преждевременная активация гипоталамо-гипофизарной системы
Гонадотропин-независимое (периферическое, ложное) ППР — автономная секреция половых стероидов яичниками, надпочечниками.
Преждевременное изолированное телархе — изолированные признаки железистой ткани молочных желез.
Преждевременное изолированное адренархе — изолированное лобковое оволосение.
Степень полового развития Tanner 2 и более у девочек младше 9 лет - признак ппр!
Этиология:
Гонадотропин-зависимое (центральное) ППР у девочек с ППР может быть функционального или органического характера.
Причинами функциональных расстройств бывают воздействие неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития, заболевания матери, осложненные роды, инфекционные заболевания и интоксикации, перенесенные в первые годы жизни.
Органическое поражение ЦНС, как правило, является следствием асфиксии, родовой травмы, церебральной инфекции (менингит, энцефалит, другие нейроинфекции). Реже наблюдаются опухоли головного мозга - ганглионевромы, гамарто-мы, астроцитомы.
Гонадотропин-независимое (периферическое) ППР чаще наблюдается при гормонпродуцируюших опухолях яичников: гранулезоклеточной, реже тека-клеточной опухолях, тератобластоме с элементами гормонально-активной ткани. Причиной ППР яичникового генеза могут быть также фолликулярые кисты, как правило, небольшие (3 -4 см). Гипоталамо-гипофизарные структуры при этом остаются незрелыми. Секреция эстрогенов опухолью автономная. Генетические нарушения (синдром МакКьюна-Олбрайта-Брайцева): Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева характеризуется триадой симптомов: фиброзно-кистозной дисплазией костной ткани, пигментацией кожных покровов и эндокринными нарушениями, среди которых наиболее частым является преждевременное половое развитие (https://clck.ru/3Lwrjx).
Парциальные формы ППР представляют собой преждевременное изолированное увеличение молочных желез у девочек (изолированное преждевременное телархе) и преждевременное изолированное развитие полового оволосения (изолированное преждевременное адренархе)
Изолированное увеличение молочных желез у девочек рассматривается как следствие транзиторной активации центрального звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси с преобладающим избытком ФСГ.
Изолированное преждевременное адренархе возникает вследствие преждевременного созревания сетчатой зоны коры надпочечников с повышением уровня дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-С), обладающего относительно слабыми андрогенными свойствами.
Патогенез преждевременного адренархе остается неясным, на данный момент лишь установлено, что девочки с этим состоянием находятся в группе риске по развитию синдрома поликистозных яичников.