28. Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Особенности у девочек.
Трихомониаз диагностируют у 40-80% больных гинекологическими заболеваниями. Особенно часто трихомониаз встречается у больных гонореей (до 90% случаев), что объясняется общностью путей заражения. У 86% больных женщин поражение локализуется в нижнем отделе мочеполовой системы, восходящий процесс выявляют у 14%.
Trichomonas vaginalis принадлежит к группе паразитов класса жгутиковых (Flagellata).
Благодаря движениям жгутиков и колебаниям мембраны трихомонады способны самостоятельно перемещаться толчкообразными, колебательными, вращательными движениями. Другая важная микробиологическая характеристика трихомонад - их большая способность к фагоцитозу. Они прикрепляются к влагалищному эпителию, фагоцитируют поверхностные клетки, оказывая на глубокие слои эпителия цитотоксический эффект.
Клиническая картина:
При острой форме в клинической картине преобладают признаки вагинита и вульвовагинита: зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности. Характерно появление пенистых гноевидных выделений желтого цвета из влагалища. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. Возможно учащенное, болезненное мочеиспускание при поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
При торпидной форме жалобы на бели, зуд и другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют. Стертые признаки воспалительного процесса выявляются лишь при кольпоскопии.
Хронический трихомониаз протекает длительно, с рецидивами.
Клиническая картина заболевания во многом зависит от функциональной активности яичников (под действием эстрогенов образуется необходимая для трихомонад влажность, «пышный» эпителий, менее густая, легко проходимая цервикальная слизь). При заражении на фоне гипофункции яичников воспалительные изменения выражены слабее, картина заболевания стертая, нередко отмечается трихомонадоносительство.
Диагностика:
Постановка диагноза урогенитального трихомониаза основывается на клинических проявлениях заболевания и обязательном обнаружении трихомонад.
Материал для исследования берут из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки.
- Исследование нативного1 мазка «висячая капля»;
1 Нативный (от лат. nativus - врожденный) — не модифицированный, находящийся в есте ственном, природном состоянии. В данном случае - влажный, свежий мазок.
- Бактериоскопический метод;
- ПЦР.
Лечение:
Современные методы лечения трихомониаза основаны на использовании специфических противопротозойных средств: тинидазол, метронидазол, орнидазол.
Эффективность лечения повышает дополнительное применение местных форм противопротозойных средств (влагалищные таблетки, свечи) как в качестве монотерапии, так и в составе комплексных препаратов с антимикотиками, антибиотиками.
Критерий излеченности - отсутствие трихомонад во всех очагах в половых органах (при лабораторном исследовании) в течение 3 менструальных циклов.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------