13. Олигоменорея. Классификация, методы исследования уровней поражения, принципы лечения.

Термин «олигоменорея» подразумевает нарушение менструального цикла, при котором его длительность составляет более 38 дней; или частота менструаций менее 10 в год.

! Олигоменорея – гетерогенное заболевание. Данный диагноз является в большей степени симптомом какого-либо патологического состояния, а не самостоятельной нозологией.

! Различия в определении олигоменореи и вторичной аменореи заключаются лишь в длительности межменструальных интервалов: не более 90 дней в первом случае и более 6 мес во втором случае.

Конкретные критерии диагностики олигоменореи в зависимости от длительности межменструальных интервалов и числа лет после менархе: не более 90 дней - в течение 1 года после менархе, не более 45 дней – от 1 до 3 лет после менархе и не более 38 дней при продолжительности заболевания более 3 лет после менархе.

Классификация:

• По этиологии

1. Физиологическая - пубертатный период, перименопауза, лактация + физиологическая олигоменорея может наступить из-за голодания, истощения или физических перегрузок. Сбой цикла нередко происходит у женщин, сидящих на жестких диетах, а также у профессиональных спортсменок.

2. Патологическая - Эндокринные, анатомические, функциональные нарушения.

• В зависимости от типа отклонений менструального цикла

1. Брадименорея (опсоменорея) — циклы с задержками 60–90 дней и продолжительностью более 35 дней.

2. Спаниоменорея — увеличение цикла до 90–180 дней с кровянистыми выделениями 2–4 раза в год.

3. Короткие, физиологически недостаточные кровотечения, длящиеся не более 72 часов.

Клиническая картина:

Основной симптом олигоменореи – нерегулярно приходящие, слишком редкие месячные. При физиологической форме этот признак зачастую является единственным. При патологической форме добавляются симптомы спровоцировавших заболеваний.

• При гормональных сбоях: появление волос на бедрах, груди, лице, животе (гирсутизм), скачки веса, его необъяснимый набор, появление угрей и прыщей из-за интенсивной работы сальных желез, изменение тела по мужскому типу: широкие плечи, узкий таз.

• При поликистозе интервал между месячными удлиняется от 40 дней до полугода. Кровотечения длятся 1-2 дня. Возможен беспричинный набор веса, появление волос на лице, усиление их роста на конечностях.

• При недоразвитии гениталий месячные скудные, редкие, мажущие, сопровождающиеся выраженными болями внизу живота, ломотой в промежности. Впоследствии кровотечения полностью исчезают.

• При воспалительных процессах женщину могут беспокоить: частые боли внизу живота, зуд, дискомфортные ощущения в промежности, белые и желтоватые выделения из половых путей.

Диагностика:

• Стандартный гинекологический осмотр: влагалищное исследование при помощи зеркал, пальпация, забор мазков на микрофлору.

• УЗИ малого таза. Показывает расположение и структуру органов репродуктивной системы, выявляет объемные опухоли.

• Анализ крови на гормоны. Помогает оценить качество работы яичников, гипоталамуса, гипофиза.

• Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.

Лечение:

Лечение олигоменореи направлено на устранение нарушений менструального цикла, восстановление его регулярности и предотвращение возможных последствий, таких как бесплодие. Тактика зависит от характера заболевания (первичная или вторичная форма), возраста пациентки, ее репродуктивных планов и сопутствующих патологий.

При доказанной физиологической олигоменорее после исключения провоцирующих факторов врачи обычно выбирают тактику наблюдения. Важно нормализовать режим питания, максимально избегать стрессов и физических перегрузок. При необходимости назначают терапию для снятия дискомфортных симптомов, иммуностимуляцию, физиопроцедуры, витамины.

Лечение олигоменореи патологического характера:

• Медикаментозная терапия основана на назначении эстрогенсодержащих препаратов. При воспалительных процессах назначается симптоматическая и этиотропная терапия: противомикробные, противовоспалительные средства и т.п.

• Хирургическое вмешательство при олигоменорее применяется в случаях, когда причина нарушения менструального цикла связана с органическими патологиями – такими как аномалии развития матки, кисты, опухоли или спайки в органах малого таза.

• Лапароскопия: применяется для удаления кист, рассечения спаек, а также при синдроме поликистозных яичников.

• Гистероскопия: применяется для удаления полипов, перегородок или коррекции врожденных аномалий матки, влияющих на цикл.

• Адгезиолизис: помогает устранить спайки и улучшить кровообращение органов.