20. Основные показания для стационирования в психиатрическую больницу.

Ответ:

Согласно ФЗ №3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании”.

• Ухудшение психического (при обострении хронического психического заболевания или при возникновении новых симптомов, требующих специализированного лечения).

• Необходимость в интенсивном лечении (в случаях невозможности амбулаторного ведения, корректировка терапии или её подбор).

• Психозы связанные с употреблением алкоголя и наркотиков.

• Абстинентные состояния.

• Суицидальные и агрессивные тенденции.

• Острые психотические состояния, связанные с определённой фазой заболевания: мания или депрессия при БАР).

21. Мышление. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

Ответ: Мышление разобрано выше.

Синдром Кандинского-Клерамбо - это психопатологический синдром, характеризующийся наличием псевдогаллюцинаций, бреда воздействия и психического автоматизма (утрата воли, его мысли поступки и ощущения контролируются внешними силами).

Этиология:

• Шизофрения (параноидный синдром).

• Аффективные расстройства с психотическими симптомами.

• Интоксикационные психозы.

• Органические поражения мозга.

• ПТСР.

Классификация:

• Идеаторные (внедрение мыслей извне, эхо-мысли, чтение мыслей).

• Сенсорные (тактильные, зрительные, слуховые феномены ощущаются как результат внешнего вмешательства).

• Моторные (утрата контроля над движениями).

Клиника:

• Бред воздействия (увереность в том, что мысли, действия, сенсорные феномены контролируются извне).

• Псевдогаллюцинации (внутри сознания).

• Психичесие автоматизмы (описаны выше).

• Эмоциональные нарушения (тревога, страх, раздражение и депрессия).

Отличие психических автоматизмов от бреда воздействия: при бреде воздействия имеется бредовая интерпретация, в отличие от автоматизмов, которые вызваны просто внешним воздействием.

22. Понятие об интеллекте. Олигофрени, определение. 23. Основные причины олигофрении, клиника олигофрении.

Ответ:

Интеллект - это обобщённая характеристика познавательных способностей, способность к приобретению и эффективному использованию знаний.

Виды интеллекта:

• Предпосылки интеллекта: это память, внимание, мышление, речь, скорость обработки информации.

• База знаний (кристаллизованный интеллект): приобретённые в ходе развития и обучения знания и навыки.

• Собственно интеллект: способность решать мыслительные задачи.

Классификация патологий интеллекта:

• Врождённое слабоумие (олигофрения).

• Приобретённое слабоумие (деменция).

Врождённое слабоумие (олигофрения).

Олигофрения - это стойкое, врождённое, возникающее вследствие органического поражения ЦНС снижение интеллектуального развития, адаптивных возможностей и социальной зрелости. Эмоциональная незрелость, выражается в повышенной внушаемости, вспышках агрессии и раздражительности = нарушения поведения. + сопутствующая неврологическая симптоматика (дискоординация движений, спастичность и параличи, эпилепсия, нарушения зрения и слуха).

Этиология:

• Генетические аномалии (синдром Дауна, Клайнфельтера - резкое снижение тестостерона у мальчиков, соответственно все развивается по женскому типу).

• Экзогенные вредности (инфекции во время беременности, интоксикации беременных, гипоксия плода и родовые травмы).

Классификация:

• Дебильность (лёгкая).

• Имбецильность (средняя).

• Идиотия (тяжёлая).

• Эретичные олигофрены (умственная отсталость сочетается с двигательным беспокойством и раздражительностью).

• Торпидные олигофрены (умственная отсталость сочетается с тупых безразличием, апатией и заторможенностью).

Клиника:

Лёгкая умственная отсталость (дебильность)

• Относится к состоянию, при котором уровень интеллектуального развития ниже среднего, но в пределах, которые позволяют человеку вести относительно независимую жизнь. У них сохраняется способность к обучению (чтение, письмо, простая математика), но прослеживается явный дефицит абстрактного мышления. Люди с легкой умственной отсталостью обычно имеют коэффициент интеллекта (IQ) в диапазоне от 50 до 70.

Критерии:

- IQ в диапазоне от 50 до 70.

- Когнитивные ограничения: затруднения в обучении, абстрактном мышлении и решении проблем.

- Ограниченные способности в повседневной жизни, включая работу, учебу и социальные взаимодействия.

- Проявления должны наблюдаться до 18 лет.

Умеренная умственная отсталость (имбецильность).

• Люди с умеренной умственной отсталостью могут научиться ухаживать за собой (элементарные бытовые навыки) и выполнять простые рабочие задачи (простая трудовая деятельность), если их хорошо обучить. Они могут разговаривать простыми предложениями и поддерживать несложные беседы. Однако такие люди могут нормально адаптироваться только в знакомой обстановке. Поэтому они не могут жить самостоятельно и нуждаются в постоянной помощи и контроле. Уровень их интеллекта, измеряемый IQ, находится в пределах от 35 до 49.

Критерии:

- (IQ): находится в пределах от 35 до 49.

- Затруднения в обучении: Способности к обучению и усвоению новых знаний значительно ограничены.

- Навыки самообслуживания: Способность к самообслуживанию присутствует, но требует постоянной поддержки и инструкций.

- Задержка в развитии: Признаки должны проявляться в детском возрасте, до 18 лет.

Глубокая умственная отсталость (идиотия).

• Люди с глубокой умственной отсталостью не могут научиться даже самым простым навыкам, как, например, одеваться или умываться. Их речь может состоять всего из нескольких простых слов. Они не могут отличить съедобные вещи от несъедобных. Они часто не понимают, как работают пространства вокруг них, например, могут упасть с высоты, не осознавая опасности. Также они редко понимают, что такое горячее или острое, из-за чего могут получить ожоги или травмы. Их жизнь заключается в удовлетворении самых простых нужд, и они нуждаются в постоянной помощи и заботе. Уровень интеллекта таких людей, измеряемый IQ, ниже 20.

Критерии:

- (IQ): находится в пределах от 20 до 34.

- Навыки самообслуживания: Потребность в постоянной помощи при выполнении основных задач

- Общение: Речь может быть либо крайне ограниченной, либо полностью отсутствовать.

- Задержка в развитии: Признаки должны проявляться в детском возрасте.

Лечение:

• Психофармакология (нейролептики типичные высокопотентные и атипичные с преимущественно антипсихотическими эффектами при нарушениях поведения. Причём дозы обычно высокие, т.к количество рецепторов существенно снижено (мозг недоразвит):

Атипичные с антипсихотическими эффектами:

1. Рисперидон (4мг/сут);

2. Арипипразол (15мг/сут);

3. Палиперидон (2мг/сут);

4. Клозапин при резистентных психозах (100мг/сут).

5. Клопиксол (10 мг/сут).

Высокопотентные типичные:

1. Галоперидол (5мг/сут);

2. Трифтазин (5 мг/сут).

• Ноотропы (не помогают, но почему бы и нет):

1. Фенотропил (100 мг/сут);

2. Пирацетам (800 мг/сут);

3. Мексидол (125 мг/сут);

4. Фенибут (250 мг/сут);

5. Аминалон (250 мг/сут)

• Антидепрессанты (на любой вкус и цвет):

1. СИОЗС (флуоксетин 20 мг/сут; пароксетин 20 мг/сут; циталопрам и эсцеталопрам 20 мг/сут; сертралин 50 мг/сут, флувоксамин 100 мг/сут).

2. СИОЗСН (венлафакин 75 мг/сут).

3. ИМАО (моклобемид и индопан).

4. НАССА (миртазапин 30 мг/сут).

5. ТЦА (амитриптиллин 25 мг/сут; кломипрамин 25мг/сут).

6. Со смешанным действием (тразодон 150 мг/сут и агомелатин 25мг/сут).

• Нормотимики (при эпилепсии):

Блокаторы ионных каналов:

1. Nа каналов (фенитоин, карбамазепин, лакосамид)

2) Са каналов (прегабалин, габапентин).

ГАМК-эргические:

1) модуляторы ГАМК А рецепторов, бензодиазепины (диазепам, клоназепам);

2) барбитураты (фенобарбитал, бензобарбитал).

3) ингибиторы ГАМК-трасаминазы (фермент разрушающий гамк - вигабатрин).

4) ингибитор нейронального и глиального захвата ГАМК (тиагабин).

Антиглутаматные препараты:

1. антагонисты AMPA рецепторов (перампанел);

2) антагонисты NMDA рецепторов (фелбамат).

Со смешанным действием:

1. вальпроевая кислота,

2) ламотриджин.

25. Эмоции. Классификация. Современные данные о физиологических, биохимических, биологических основах эмоций. 26. Основные клинические нарушения эмоций.

Ответ:

Эмоции - это субъективные переживания объективной реальности.

Выделяют:

• Эмоциональные реакции - непосредственное переживание какой-либо эмоции.

• Эмоциональные состояния - длительная эмоциональная реакция.

• Эмоциональные свойства - устойчивая характеристика эмоций индивидуума.

Основы физиологических и биохимических процессов эмоций:

Физиологический процесс

Окрашивания переживаемых событий, может быть представлен как круг Папеца, при котором важные события преодалевают фейс контроль гиппокампа, проходят в сосцевидные тела, где к каждому воспоминанию прикрепляется конкретная эмоция, после таламус распределяет эмоции с воспоминаниями в различные отделы коры ГМ.

Биохимический процесс

Эмоции тесно связаны с нееромедиаторами, которые играют основную роль в модуляции эмоциональных состояний, таким образом:

• Дофамин в мезо-лимбической системе (вознаграждение, положительные эмоции), важно учитывать баланс и контекст, у шизофреников наблюдается повышение дофамина в мезо-лимбической системе, но они обычно не радуются.

• Серотонин, регулирует тревожность и агрессивность, отвечает за уверенность в себе.

• Норадреналин, отвечает за концентрацию, когнитивные процессы и стрессовые эмоции.

• Окситоцин, способствует чувству привязанности и доверия, но только внутригрупповую. Например при повышении окситоцина, данных чувств не возникнет на незнакомых людей.

• ГАМК, тормозящий нееромедиатор, связан с релаксационными, успокаивающими эмоциями.

• Эндорфины, энкефалины, входят в антиноцицептивую систему, вызывают эмоции радости.

Патология эмоциональных реакций:

• Аффект - это предельно выраженная эмоциональная реакция.

Выделяют: физиологический и патологический аффекты.

Физиологический аффект(смягчающее вину обстоятельство) критерии:

1. Кратковременность (до пары минут).

2. Соответствует силе раздражителя (критика частично сохранена).

3. Действия носят целенаправленный характер

4. Возникает сразу на действие раздражителя (реакция короткого замыкания).

5. Не амнезируется период (память сохраняется).

6. После, облегчение.

Увидел девушку с любовником, сразу взял его за ногу (реакция короткого замыкания), голым выкинул в подъезд (соответствует силе раздражителя, частично контролирует действия). Начал выбрасывать вещи девушки в окно (действия носят целенаправленный характер). Успокоился, расслабился (после облегчение), вспомнил как нижнее бельё шкуры висело на берёзе под окном - поржал (память сохраняется).

Патологический аффект (невминяемость) критерии:

1. Длительность варьирует (от нескольких минут до нескольких часов).

2. Не соответствует силе раздражителя (возникает на незначительный триггер).

3. Критерии сумерек (деориентировка, сознание сужено - выражение лица отрешённое, высказывания стереотипны, действия автоматизированны - амбулаторные автоматизмы. Бывают галлюцинации с вторичным бредом = страх, злоба, тревога, агрессия).

4. Действия отражают психотический характер состояния (иррациональное поведение).

5. Контроль над действиями отсутствует.

6. После терминальный сон и полная амнезия.

Иван месяцами терпел раздражающие мелочи: соседи громко хлопали дверьми, курьер всегда опаздывал, а кто то оставлял мусор у его двери. И вот в один момент он заходит домой и видит, что его тапки стоят не на месте (незначительный триггер), в этот момент он теряет связь с реальностью и втечение 2х часов бегает по подъезду с тапком в руке (длительность до 2х часов). Иван видит соседа как “гигантский тапок - убийцу”, его выражение лица отрешённое, фразы стереотипны “все тапки враги!” (сумерки). Он приходит домой и с тапком нападает на жену (иррациональное, психотическое поведение с отсутствием критики). После вырубается, а на утро ничего не помнит (терминальный сон с амнезией).

Патология эмоциональных состояний:

• Депрессия (см. синдромы).

• Мания (см. синдромы).

• Тревога - эмоциональное состояние с беспредметным страхом, чувством надвигающейся беды. Объективно: гиперестезия, бессонница, идеаторное повышение, моторное повышение, вегетативные признаки в виде тахикардии, сухости во рту и потливости. (депрессии, тревожно-фобические расстройства, птср, личностные черты).

• Дисфория - приступы раздражительности, недовольства, т.е гипотимия + злоба, тревога, тоска.

• Циклотимия - лёгкое аффективное расстройство, характеризующееся периодами гипомании и депрессии в суб формах.

Патология эмоциональных свойств:

Делится на 3 группы: