20. Суициды у детей и подростков.

Ответ:

Суицид - это преднамеренное лишение себя жизни. Суицидальное поведение у детей и подростков включает:

1. Суицидальные мысли - размышление о смерти.

2. Суицидальные намерения - формирование плана и готовность к его реализации.

3. Суицидальные попытки - реальные действия с целью причинить себе вред.

Статистика: суицид является второй причиной смертности у детей и подростков в России.

Типы суицидов:

• Демонстративный: попытки привлечь внимание, без намерения умереть.

• Аффективные: импульсивные действия в состоянии сильных эмоций.

• Истинные: обдуманные и тщательно спланированные действия.

• Активные действия и пассивные (отказ от еды, поведение способствующее смерти).

Формы суицида:

• Завершенный суицид (приведший к смерти).

• Несовершённый суицид (попытки).

21. Тики, заикания, энурез.

Ответ:

Тики - это непроизвольные, быстрые, повторяющиеся движения, которые возникают без осознанного контроля. Могут быть моторными и вокальными. Возникают из за стресса, тревоги, гиперактивности, дисфункции дофаминовой системы.

Классификация тиков:

Моторные тики:

• Простые - моргание, подёргивание головы, движение руками или шеей.

• Сложные - включают более координированные движения, например, прыжки или стояние на одной ноге.

Вокальные тики:

• Простые - звуки, кашель, сопение, свист.

• Сложные - слова, нецензурные например.

Заикание - это расстройство речи, проявляющееся нарушением плавности речи, чаще всего из-за повторов, задержек или блоков в произношении слов. Возникают из - за неврологических расстройств, стресса и тревоги, генетической предрасположенности, задержки в развитии речи.

Классификация:

• Традиционное заикания (блоки и повторения, сопровождающееся напряжением).

• Невротические заикания (повторяются на фоне стресса и тревоги).

• Динамическое заикание (в ситуациях социального давления).

Энурез - это неконтролируемое мочеиспускание в ночное время или в дневные часы у детей старше 5 лет, а также у подростков и взрослых, если нет органической природы этого. Возникают при стрессе, генетической предрасположенности.

Классификация:

• Пеервичный ( когда ребенок не научился контролировать мочеиспускание).

• Вторичный (когда мочеиспускание вновь становится неконтролируемым, после периода нормального контроля).

22. Шизофрения у детей и подростков.

Ответ:

Шизофрения у детей и подростков - это тяжёлое, хроническое психическое расстройство, характеризующееся наличием позитивной и негативной симптоматики. В отличие от взрослых у детей и подростков она может проявляться более бурно и с выраженными отклюнениями в поведении.

Этиология:

• Генетические факторы.

• Инфекционные факторы.

• Аутоимунные факторы.

Патогенез:

• Мезолимбическая система (позитивная симптоматика, из за увеличения дофамина).

• Мезокортикальная система (негативная симптоматика, из за уменьшения дофамина).

• Нигростриарная система (экстрапирамидные расстройства, из за антипсихотиков).

• Тубероинфондибулярная система (гиперпролактинемия из за антипсихотиков).

Классификация:

• Простая шизофрения (характеризуется дезоргаизованным поведением, т.е социальной дезадаптацией с минимальными позитивными симптомами).

• Гебефреническая или диссоциативная шизофрения (дезорганизованное поведение сочетается с кататонией, эксцентричными поступками и нарушениями социальной адаптацией). Наиболее неблагоприятная форма.

• Параноидная шизофрения (включает бредовые идеи преследования, величия и галлюцинации).

• Кататоническая шизофрения (двигательные расстройства).

• Резидуальная шизофрения (после острого психоза, развиваются остаточные явления в виде негативной симптоматики).

• Недиффиренцированная шизофрения (различные сочетания позитивной симптоматики).

Течения шизофрении:

• Вялотекущая (медленное и постепенное развитие симптомов, без ярко выраженной симптоматики).

• Проградиентное или прогрессивное течение (постепенное ухудшение состояния, с нарастанием психотической симптоматики).

• Реккурентное (чредованеи обострений и ремиссий).

• Шубообразное (от приступа к приступу нарастает личностный дефект).

• Непрерывое течение (единожды возникнув, симптоматика не уходит).

Клиника:

• Позитивная симптоматика (галлюцинации, бред, параноидные идеи, иллюзии).

• Негативная симптоматика (апатия, абулия, социальная изоляция, снижение активности).

• Когнитивная симптоматика (расстройства памяти, внимания).

• Аффективная симптоматика (депрессия, раздражительность, агрессия).

• Поведенческие расстройства (неадекватные поступки).

Лечение:

У детей для купирования психотических симптомов применяют как типичные так и атипичные нейролептики, например аминазин 50-100мг сут до 400 мг.

Поддерживающая терапия, атипичными антипсихотиками, например рисперидон (2 мг сут) или кветиапин (50мг сут).

Виды психомоторного возбуждения.

Ответ:

1. Маниакальное возбуждение

Заболевание: Биполярное аффективное расстройство (маниакальная фаза).

Характеристика:

• Повышенное настроение, эйфория.

• Бурная активность, стремление к общению.

• Быстрая смена тем в речи, логорея.

• Импульсивность, сниженная критика, склонность к рискованным поступкам.

2. Кататоническое возбуждение

Заболевание: Шизофрения, органические поражения мозга.

Характеристика:

• Беспорядочные, стереотипные или импульсивные действия.

• Бессвязная речь или полное отсутствие речевой активности.

• Агрессивное поведение, непредсказуемость.

3. Гебефреническое возбуждение

Заболевание: Гебефреническая форма шизофрении.

Характеристика:

• Глуповатость, гримасничанье, нелепые действия.

• Невпопад смех, склонность к дурашливости.

• Эмоциональная неадекватность.

4. Аффективное возбуждение

Заболевание: Реактивные психозы, депрессия с аффективным компонентом.

Характеристика:

• Сильное эмоциональное напряжение: гнев, страх, отчаяние.

• Бурные действия, часто с аутоагрессией.

• Крик, плач, истерика.

5. Истерическое возбуждение

Заболевание: Истерическое расстройство личности.

Характеристика:

• Театральность, демонстративность.

• Привлечение внимания, жалобы, манипуляции.

• Яркие эмоциональные проявления, гиперболизированные реакции.

6. Эпилептическое возбуждение

Заболевание: Эпилепсия, эпилептоидное расстройство личности.

Характеристика:

• Резкая вспышка агрессии, часто с насилием.

• Сужение сознания, аффективное напряжение.

• После эпизода возможна амнезия.

7. Делириозное возбуждение

Заболевание: Алкогольный делирий, инфекции, интоксикации.

Характеристика:

• Двигательная активность, вызванная галлюцинациями и бредом.

• Беспорядочные действия, попытки защититься.

• Полное отсутствие критики.

8. Дисфорическое возбуждение

Заболевание: Посттравматическое стрессовое расстройство, органические поражения мозга.

Характеристика:

• Угрюмость, раздражительность, гнев.

• Агрессивное поведение, угроза или насилие.

• Внезапность начала и конца эпизода.