1. Алкоголизм и наркомания. Стадии зависимости. Абстинентный синдром (клиника и терапия).

Ответ: Алкоголизм и наркомания это хронические прогрессирующие психиатрические и соматические расстройства, которые развиваются из за злоупотребления психоактивными веществами.

Стадии зависимости:

1: Стадия психической зависимости, характеризуется тягой к ПАВ, утратой количественного контроля (толя растёт), навязчивыми компульсивными желаниями употребить.

2: Стадия физической зависимости, характеризуется развитием абстинентного синдрома, толерантность достигает максимума (плато), появление органических изменений внутренних органов и нарушение социальных функций.

3: Стадия истощения, характеризуется, снижением толерантности, эйфорического эффекта ПАВ, соматическими и неврологическими расстройствами, деградацией личности.

Абстинентный синдром.

Состояние, возникающее при прекращении употребления ПАВ, на фоне сформировавшейся физической зависимости. Имеет сходную клиническую картину при разных видах зависимостей, но терапия имеет различия, вследствие задействования различных нееромедиаторных систем.

При алкогольном абстинентном синдроме: клиника связана с недостатком ГАМК и превалированием глутамата. Превалирование глутамата, активирует симпато-адреналовую систему и обуславливает: тремор, потливость, тахикардию, гипертонию, бессонницу, раздражительность. Нееромедиаторный дисбаланс, а также исчерпание дофаминергической системы связано с депрессией, ангедонией.

Опийный абстинентный синдром.

Т.к опиоиды, а именно их биологические аналоги в виде энкефалинов и эндрфинов отвечают за антиноцицептивные эффекты в ЦНС, а также на периферии за снижение моторики ЖКТ и миоз, то и симптоматика будет противоположной. Гипералгезия (говорят о выкручивании суставов, боли в мышцах), гиперестезия, диарея, мидриаз, гриппоподобном состоянии (кумар). Ну и соотвественно как и влюбых других снижение дофамина и следовательно депрессия.

Психостимуляторы, инверсия эффекта, повышенная сонливость, слабость, анергия и симптомы снижения дофамина.

Каннабиноиды, обычно абстинентный синдром выражен слабо и превалирует психический аспект.

Терапия абстинентных синдромов:

Важно понимать, что симптомы связаны с дисбалансов нееромедиаторов и соответственно. Мы может полностью купировать абстиненцию сходными с ранее употребляемыми ПАВ веществами, но в данном случае восстановления баланса не будет. По этому нам необходимо воздействовать на сходные по механизмам рецепторы, дабы нивелировать симптоматику и восстановить концентрацию измученных ПАВ рецепторов. Например, алкоголь действует на ГАМК А рецепторы, мы может убрать симптоматику активируя ГАМК Б рецепторы, например баклофеном. Унять симпато-адреналовую систему б-блокаторами, нейролептиками. При алкоголизме во избежание делирия необходимо принимать тиамин.

При опиоидной абстиненции: можно использовать заместительную терапию с препаратами с долгим периодом полувыведения. Ткже купирование вегетатики, б блокаторы, бензодиазепины. НПВС для купирования болей. Также существует экспресс метод, налоксон, полностью освобождает опиоидные рецепторы, вызывая пик ломки, это возможно провести под общим наркозом.

Дальнейшая стратегия заключается в восстановлении вознаграждающей системы мозга антидепрессантами и реабилитацией.