3. Контроль за побочными эффектами:

47. Фармакотерапия депрессий. Антидепрессанты.

Ответ:

Атидепрессанты – это группа психотропных препаратов, используемых для лечения депрессивных расстройств, а также некоторых тревожных состояний. Они воздействуют на нейротрансмиттерные системы мозга, включая серотонин, норэпинефрин и дофамин, улучшая настроение и психоэмоциональное состояние пациента.

Классификация антидепрессантов:

1. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

2. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН)

5. Атипичные антидепрессанты

1. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО блокируют активность фермента моноаминоксидазы, который разрушает нейротрансмиттеры (серотонин, норэпинефрин, дофамин), что способствует увеличению их уровня в синаптической щели и улучшению настроения.

Примеры:

• Фенелзин

• Трансамин

• Моклобемид

Показания:

Обострения депрессий, которые не поддаются лечению другими препаратами.

Побочные эффекты:

• Повышение артериального давления (особенно при употреблении продуктов, содержащих тирамин).

• Головная боль, бессонница, диспепсия.

2. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА являются одними из первых антидепрессантов, которые блокируют обратный захват серотонина и норэпинефрина, увеличивая их концентрацию в мозге. Они также имеют влияние на другие нейротрансмиттеры, что приводит к большому числу побочных эффектов.

Примеры:

• Амитриптилин

• Имизин

• Доксепин

Показания:

Депрессии различной этиологии, в том числе атипичные и депрессии с тревожной симптоматикой.

Побочные эффекты:

• Сухость во рту, запоры, задержка мочи.

• Увеличение массы тела.

• Седативный эффект.

• Кардиотоксичность (при передозировке).

3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее часто используемыми антидепрессантами в современной практике. Они избирательно блокируют захват серотонина в нейронах, что повышает его уровень в мозге и улучшает эмоциональное состояние.

Примеры:

• Флуоксетин

• Пароксетин

• Циталопрам

• Эсциталопрам

Показания:

Большие депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, тревога.

Побочные эффекты:

• Половая дисфункция (снижение либидо, задержка эякуляции).

• Тошнота, головная боль.

• Бессонница или сонливость.

Риск серотонинового синдрома (при передозировке или взаимодействии с другими препаратами).

4. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН)

Эти препараты увеличивают уровень как серотонина, так и норэпинефрина, что делает их эффективными при депрессиях с преимущественно тревожной симптоматикой.

Примеры:

• Дулоксетин

• Венлафаксин

Показания:

Депрессии, сопровождающиеся тревогой.

Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство.

Побочные эффекты:

• Головная боль, тошнота.

• Седативный эффект.

• Повышение давления, особенно при высоких дозах.

5. Атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты оказывают влияние на различные нейротрансмиттерные системы (серотонин, норэпинефрин, дофамин) и используются в случаях, когда другие антидепрессанты оказываются неэффективными.

Примеры:

Миртазапин

Тразодон

Бупропион

Показания:

Депрессии, сопровождающиеся выраженной бессонницей или снижением аппетита (при применении миртазапина).

Тревожные расстройства, особенно при биполярных расстройствах (при применении бупропиона).

Побочные эффекты:

Седативный эффект (при миртазапине).

Проблемы с потенцией (при бупропионе).

Увеличение массы тела.