39. Лечение атеросклеротических психозов.

Ответ:

Атеросклеротические психозы — это психические расстройства, возникающие на фоне прогрессирующего атеросклероза сосудов головного мозга, ведущего к нарушению кровообращения и гипоксическим изменениям в тканях мозга. Эти расстройства могут включать когнитивные и эмоционально-личностные нарушения, а также психозы (бред, галлюцинации и др.) у пожилых пациентов.

Основные симптомы:

• Нарушения памяти, внимания, когнитивной функции.

• Депрессия, тревожность, эмоциональная лабильность.

• Паранойя, бредовые идеи, галлюцинации.

• Обострение личностных изменений, таких как раздражительность, агрессия.

• Могут развиваться хронические психозы, включая деменцию.

Принципы лечения:

1. Медикаментозная терапия:

Антидепрессанты:

Применяются для лечения депрессии и тревожных расстройств, характерных для атеросклеротических психозов. Рекомендуются препараты с меньшим количеством побочных эффектов у пожилых пациентов.

Сертралин (50-100 мг/день) или

Флуоксетин (20-40 мг/день).

Антипсихотики:

Для лечения бреда и галлюцинаций применяют атипичные нейролептики, которые обладают меньшей степенью экстрапирамидных эффектов и имеют лучшую переносимость у пожилых.

• Рисперидон (0.5-2 мг/день),

• кветиапин (25-100 мг/день),

Ноотропы:

Для улучшения когнитивной функции и нейропротекции, таких как улучшение памяти и внимания, применяются

• пирацетам (1200-2400 мг/день) и

• церебролизин (10-20 мл внутримышечно).

Антигипертензивные препараты:

Важное значение имеет контроль артериального давления. Применяются препараты для коррекции гипертонии:

• Лозартан,

• амлодипин,

• эналаприл и другие.

Статины:

Для нормализации уровня холестерина в крови и замедления прогрессирования атеросклероза назначаются препараты, такие как

• аторвастатин (10-40 мг/день),

• розувастатин (5-20 мг/день).

40. Лечение острых алкогольных психозов.

Ответ:

Острые алкогольные психозы (например, делирий, алкогольный параноид, алкогольный бред) возникают на фоне длительного злоупотребления алкоголем, обычно в периоды резкого прекращения или сокращения употребления алкоголя. Эти психозы проявляются в виде острых психических нарушений, таких как бред, галлюцинации, делирий и спутанность сознания.

Основные формы острых алкогольных психозов:

1. Алкогольный делирий (делирий тременс): острое психомоторное возбуждение, тревога, нарушение сознания, дезориентация, галлюцинации, судороги.

2. Алкогольный параноид: бред преследования, подозрительность, часто с галлюцинациями.

3. Алкогольный бред: развитие бредовых идей, галлюцинации.

Принципы лечения:

1. Детоксикация:

Внутривенное введение растворов (глюкоза 5%, физиологический раствор, Рингера) для восстановления водно-электролитного баланса.

Гепатопротекторы:

• метионин,

• карсил (для защиты печени от токсического воздействия алкоголя).

2. Медикаментозное лечение:

Антипсихотики (для купирования психоза):

• Галоперидол — 5-10 мг внутримышечно, затем дозу можно снижать в зависимости от клинической картины.

• Сероквель (кветиапин) — 25-100 мг в сутки, особенно при алкогольном параноиде и бреде.

• Рисперидон — 0.5-2 мг в сутки для контроля симптомов.

Транквилизаторы (для купирования тревоги, возбуждения):

• Диазепам — 5-20 мг внутримышечно или внутрь (по мере необходимости).

• Лоразепам — 2-4 мг в сутки для снятия тревоги и улучшения сна.

• Мидазолам — короткодействующий транквилизатор, используется при тяжелых состояниях.

• Антиконвульсанты (для предотвращения судорог):

• Лоразепам — 2-4 мг внутривенно.

• Фенобарбитал — 100-200 мг в сутки (при выраженной судорожной активности).