2. Алкогольный галлюциноз (хронический)

Определение: Хронические слуховые, зрительные и/или тактильные галлюцинации, часто сопровождающиеся бредом, возникающие при длительном употреблении алкоголя.

Лечение:

Антипсихотики: Основной метод лечения для купирования галлюцинаций.

• Галоперидол — 1-5 мг внутрь (или 0,5-1 мг в/в), при необходимости увеличивают дозу.

• Кветиапин — 100-300 мг внутрь, дозу можно увеличивать в зависимости от состояния.

• Оланзапин — 5-10 мг внутрь.

Психотерапия: Реабилитация пациента, обучение когнитивным стратегиям для борьбы с галлюцинациями и параноидальными мыслями.

3. Алкогольный делирий (при хроническом алкоголизме, возможен переход в хроническую форму при отсутствии лечения)

Определение: Хронический или рецидивирующий делирий, возникающий при длительном алкоголизме, когда пациент перестает пить, но продолжает страдать от галлюцинаций и спутанности сознания. Может стать хроническим состоянием при недостаточной терапии.

Лечение:

Антипсихотики:

• Хлорпромазин — 25-50 мг внутрь.

• Кветиапин — 100-200 мг внутрь.

Бензодиазепины: Для контроля возбуждения и тревожности.

• Лоразепам — 2-4 мг внутрь.

• Диазепам — 10-20 мг внутрь или в/в.

4. Общие принципы лечения хронических алкогольных психозов:

• Долгосрочная медикаментозная терапия: Включает антипсихотики, стабилизаторы настроения и препараты для улучшения метаболизма головного мозга.

• Реабилитация: Психотерапевтическая поддержка и восстановление социальной адаптации.

• Стимуляция отказа от алкоголя: Применение препаратов, таких как дисульфирам или налтрексон, для предотвращения рецидивов.

• Психотерапевтическая поддержка: Регулярные сеансы с психологом, участие в группах поддержки, обучение стратегиям по преодолению зависимости от алкоголя.

38. Лечение психических нарушений в отдалённом периоде черепно мозговой травмы.

Ответ:

Психические расстройства, возникающие в отдалённый период после черепно-мозговой травмы, могут включать такие заболевания, как деменция, депрессия, тревожные расстройства, личностные изменения, а также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Эти расстройства могут существенно ухудшать качество жизни пациента.

Основные психические расстройства после ЧМТ:

1. Органическая личностная дисфункция (персистирующие изменения личности): Могут включать агрессивность, эмоциональную лабильность, снижение моральных норм, импульсивность.

2. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Характеризуется постоянными воспоминаниями о травме, ночными кошмарами, повышенной тревожностью.

3. Депрессия и тревожность: Часто встречаются у пациентов после травм головного мозга, особенно у тех, кто пережил тяжелые повреждения.

4. Когнитивные расстройства: Нарушения памяти, внимания, способности к планированию и принятию решений.

Принципы лечения:

1. Медикаментозная терапия:

Антидепрессанты:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (20-40 мг внутрь) или сертралин (50-100 мг внутрь), для лечения депрессии.

• Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) могут быть использованы при выраженной депрессии, но их применяют с осторожностью из-за побочных эффектов.

Противотревожные препараты:

• Бензодиазепины (например, диазепам 5-10 мг внутрь) могут быть использованы кратковременно для купирования тревожных состояний и бессонницы.

• Буспирон (15-30 мг в сутки) — альтернатива бензодиазепинам для длительного лечения тревоги.

Нейропротекторы и ноотропы:

Препараты, поддерживающие восстановление нейронов, такие как

• пирацетам (1200-2400 мг в сутки),

• церебролизин (10-20 мл внутримышечно), могут применяться для улучшения когнитивных функций.

Антипсихотики: Используются при выраженных когнитивных расстройствах, галлюцинациях или бреде.

• Рисперидон (1-3 мг внутрь) или

• Кветиапин (100-200 мг внутрь) могут применяться для лечения психозов.