35. Лечение симптоматических психозов.

Ответ:

Симптоматические психозы (или вторичные психозы) — это психические расстройства, которые возникают как результат других заболеваний или воздействий, таких как органические поражения мозга, инфекции, интоксикации, травмы, заболевания внутренних органов и др. Симптоматический психоз отличается тем, что его симптомы являются следствием первичного заболевания, и лечение должно быть направлено как на психоз, так и на основное заболевание.

Принципы лечения симптоматических психозов:

1. Лечение основного заболевания

Прежде всего, важно лечить заболевание, которое является причиной психоза. Это может включать терапию инфекций, лечение органических заболеваний мозга (например, опухолей, сосудистых заболеваний), нормализацию обмена веществ, коррекцию гормональных нарушений и др.

Пример: при сифилисе — антибиотики, при травмах головы — нейрохирургическое вмешательство, при инфекциях ЦНС — антимикробная терапия.

2. Использование нейролептиков (антипсихотических средств)

Применяются для купирования психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, нарушения мышления, возбуждения. Нейролептики помогают снять острые проявления психоза, но их нужно использовать осторожно, учитывая основное заболевание пациента.

Применяемые препараты:

Атипичные нейролептики: клозапин, рисперидон, оланзапин — для контроля психотических симптомов.

Типичные нейролептики: галоперидол, хлорпромазин — используются в более тяжелых случаях.

Дозировка и выбор препарата зависят от клинической ситуации.

3. Коррекция нарушений обмена веществ

При органических психозах, вызванных метаболическими или токсическими нарушениями, важно скорректировать обмен веществ. Например, при гипогликемии — восстановление уровня сахара, при гипоксии — кислородотерапия.

4. Антибактериальная и противовирусная терапия

В случаях инфекционных причин психоза (например, менингит, энцефалит) назначаются антибиотики или противовирусные препараты.

Пример: при менингите — цефалоспорины, при герпетическом энцефалите — ацикловир.

5. Детоксикация

В случае токсического психоза (например, алкогольного, наркотического) необходимо провести детоксикацию организма. Это включает внутривенные введения препаратов для выведения токсинов (например, раствор Рингера, глюкоза с витаминами).

6. Нормализация нервной активности

При органическом поражении нервной системы могут использоваться препараты для нормализации мозгового кровообращения, такие как ноотропы (пирацетам, мексидол) и нейропротекторы.

36. Эпилептический статус. Неотложная помощь.

Ответ:

Эпилептический статус — это состояние, при котором продолжительная или повторяющаяся эпилептическая активность (судороги) сохраняется более 30 минут или несколько приступов следуют друг за другом без восстановления сознания между ними. Это крайне опасное состояние, требующее срочного вмешательства, так как оно может привести к повреждениям головного мозга, сердечно-сосудистым и дыхательным нарушениям.

Классификация эпилептического статуса:

1. Тонико-клонический статус — наиболее частая форма, характеризуется сильными судорогами всего тела.

2. Субтильный статус — менее выраженные, но продолжающиеся судороги (например, только в одной части тела или с потерей сознания).

3. Миоклонический статус — быстрое повторение миоклонусов (внезапных сокращений мышц).

Неотложная помощь при эпилептическом статусе:

Неотложное лечение эпилептического статуса направлено на прекращение судорог, обеспечение нормального дыхания и предотвращение осложнений.

1. Позиция пациента:

Постелить пациента на твёрдую поверхность, повернуть его на бок, чтобы предотвратить аспирацию (попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути).

Под голову можно подложить мягкий предмет (например, одежду), чтобы избежать травмирования головы.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

Оценить дыхание пациента. При необходимости — провести реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, наружный массаж сердца).

Очистить рот от слизи и возможных инородных тел, чтобы не вызвать аспирацию.

3. Медикаментозное лечение:

Первоначальное введение:

• Диазепам (вв/в) — 5-10 мг, если судороги продолжаются более 5 минут или приступы повторяются. В случае неэффективности — повторить дозу через 10-15 минут.

• Лоразепам — альтернатива диазепаму, вводится внутривенно в дозе 4 мг, можно повторить через 10-15 минут.

• Фенобарбитал (вв/в) — 10 мг/кг массы тела (если стандартные препараты неэффективны).

Если судороги не купируются (после 2-й дозы бензодиазепинов или в случае тяжёлых форм):

• Фенитоин или фосфенитоин (внутривенно) — 15-20 мг/кг массы тела.

• В случае неэффективности — подключение анестезии (пропофол или барбитураты).

4. Контроль жизненно важных функций:

Следить за пульсом, давлением, дыханием. При необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции лёгких (если нет самостоятельного дыхания).

5. Мониторинг:

• Проводить ЭКГ для контроля сердечной активности.

• Оценка уровня кислорода в крови (с помощью пульсоксиметра).

• Контроль глюкозы в крови (гипогликемия может ухудшить состояние).

37. Лечение хронических алкогольных психозов.

Ответ:

1. Алкогольный параноид (хронический)

Определение: Хроническое психозное расстройство, при котором развивается устойчивый параноидный бред (маниакальный, преследовательный, ревностный), на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем.

Лечение:

• Долгосрочная детоксикация: Проводится по мере необходимости для очищения организма от алкоголя. Применяются:

• Водные растворы с электролитами (например, раствор Рингера, глюкоза с калий).

• Антипсихотики: Применяются для устранения параноидного бреда и агрессии.

• Хлорпромазин — 25-100 мг внутрь или в/в.

• Рисперидон — 2 мг внутрь, при необходимости увеличивают дозу.

• Кветиапин — 100-200 мг внутрь.

Коррекция тревожных и депрессивных симптомов:

Тразодон 150 мг/сут.

Психотерапия: Включает работу с пациентом для формирования отказа от алкоголя, коррекции параноидных убеждений, а также психообучение.