29. Лечение инволюционных и старческих психозов.

Ответ:

Лечение инволюционных и старческих психозов направлено на минимизацию симптомов, улучшение качества жизни пациента и замедление прогрессирования психического расстройства. Эти психозы могут возникать на фоне возрастных изменений в центральной нервной системе, изменения гормонального фона, сосудистых заболеваний, а также вследствие различных соматических заболеваний. Важно, что лечение должно учитывать как психопатологические, так и соматические аспекты состояния пациента.

1. Инволюционные психозы

Инволюционные психозы развиваются на фоне возрастных изменений, особенно после 50-60 лет, и могут проявляться в виде депрессии, паранойи, галлюцинаций, бреда и нарушений когнитивных функций. Они могут быть связаны с возрастными изменениями в мозге, сосудистыми заболеваниями или эндокринными расстройствами.

Лечение инволюционных психозов:

1.1. Антипсихотические препараты

Для лечения инволюционных психозов применяются антипсихотики (нейролептики) с минимальными экстрапирамидными побочными эффектами:

• Рисперидон (0,5-3 мг/день).

• Кветиапин (25-100 мг/день).

1.2. Антидепрессанты

В случае выраженной депрессии, которая часто сопровождает инволюционные психозы, могут быть назначены антидепрессанты:

• Сертралин (50-200 мг/день).

• Пароксетин (20-40 мг/день).

• Амитриптилин (10-75 мг/день).

1.3. Нейрометаболические препараты

• Пирацетам (1,2-2,4 г/день) и

• цитиколин (500 мг-1 г/день)

1.4. Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациентам справляться с тревогой и депрессией, а также обучает методам адаптации к возрастным изменениям.

1.5. Лечение соматических заболеваний

Лечение гипертонии, сахарного диабета, дислипидемии, которые могут усугублять психозы.

2. Старческие психозы

Старческие психозы чаще всего развиваются у пациентов старше 70 лет и могут быть связаны с сосудистыми заболеваниями, нейродегенеративными расстройствами (например, болезнью Альцгеймера), инфекциями, нарушениями обмена веществ.

Лечение старческих психозов:

2.1. Нейролептики

Применяются для купирования психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации, паранойя:

• Кветиапин (50-300 мг/день).

• Рисперидон (0,5-2 мг/день).

• Арипипразол (5-10 мг/день).

2.2. Антидементные препараты

• Ривастигмин (4,5-12 мг/день).

• Галантамин (8-24 мг/день).

2.3. Антидепрессанты

Для лечения депрессии, часто наблюдаемой у пожилых людей с психозами, используются:

• Сертралин (50-200 мг/день).

• Тразодон (50-150 мг/день).

• Флуоксетин (20-40 мг/день).

2.4. Анксиолитики

В случае тревожных расстройств, часто сопровождающих старческие психозы, назначаются анксиолитики, например:

• Бензодиазепины: диазепам (2-5 мг/день), альпразолам (0,25-0,5 мг/день).

• Прегабалин (75-150 мг/день).

2.5. Психотерапия

Психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, помогают пациентам справляться с эмоциональными проблемами и улучшить качество жизни. Это особенно важно для пациентов с деменцией или депрессией.

2.6. Лечение соматических заболеваний

Сосудистые заболевания, сахарный диабет и другие хронические болезни, такие как болезни сердца или почек, должны быть эффективно контролируемы, так как они могут способствовать прогрессированию психозов.

---

3. Общие принципы лечения: