26. Лечение бредовых форм психозов.

Ответ:

Лечение бредовых форм психозов — это терапевтический процесс, направленный на коррекцию симптомов, при которых пациент имеет выраженные ложные убеждения, не соответствующие реальности. Бред может быть как единственным симптомом, так и частью более сложного психоза, например, шизофрении.

Принципы лечения:

1. Нейролептики (антипсихотики): Основным методом лечения бредовых психозов являются антипсихотики, которые помогают снизить интенсивность и тяжесть бредовых переживаний.

Типичные антипсихотики:

• Галоперидол (1–5 мг/сут) — используется для быстрого купирования бреда и других психотических симптомов.

• Аминазин (25–100 мг/сут) — эффективен при острых психозах с выраженными бредовыми идеями.

Атипичные антипсихотики (чаще применяются в длительных терапевтических курсах):

• Кветиапин (100–400 мг/сут) — применяют для лечения бредов с выраженной агрессивностью и психомоторной гиперактивностью.

• Рисперидон (2–6 мг/сут) — помогает снизить интенсивность бредовых переживаний, особенно при шизофрении.

2. Коррекция сопутствующих симптомов:

• Тревога и беспокойство: может потребоваться назначение анксиолитиков (например, Диазепам 2–5 мг на ночь).

• Депрессия: в случае выраженных депрессивных симптомов назначаются антидепрессанты, такие как Пароксетин (20–40 мг/сут).

3. Психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациенту более объективно воспринимать окружающую реальность и снижать уверенность в своих бредовых убеждениях. Это используется в качестве вспомогательного метода при стабильном течении заболевания.

• Психообразовательные беседы помогают пациенту и его близким понять природу бреда, повысить приверженность лечению.

4. Фармакологическая терапия для стабилизации настроения:

В случае, если бредовые расстройства сопровождаются маниакальными или депрессивными эпизодами, назначают литий или карбамазепин для стабилизации настроения.

5. Госпитализация:

При острых формах психоза с выраженным бредом и опасностью для пациента или окружающих (например, агрессия или суицидальные тенденции) показана госпитализация в психиатрическую больницу для наблюдения и корректировки лечения.

6. Мониторинг и корректировка доз:

Важно регулярно отслеживать состояние пациента, особенно при применении антипсихотиков, чтобы избежать побочных эффектов (например, экстрапирамидные расстройства, седативный эффект).

Примечание:

Лечение бредовых форм психозов требует индивидуального подхода, поскольку бредовые переживания могут быть разнообразными по своей природе (например, параноидные, депрессивные, мегаломанические) и сильно влиять на взаимодействие с лечащим врачом.

27. Лечение прогрессивного паралича.

Ответ:

Лечение прогрессивного паралича (или прогрессивного паралича мозга) — это состояние, которое развивается в результате прогрессирующего сифилиса (неврологическая стадия сифилиса). Прогрессивный паралич представляет собой нейропсихическое заболевание, которое проявляется в виде деменции, паралича, изменений личности и психоза.

Основные аспекты лечения прогрессивного паралича:

1. Антибиотикотерапия:

Пенициллин — основной препарат для лечения сифилиса на любой стадии. Он помогает устранить возбудителя заболевания, Treponema pallidum, и замедлить развитие неврологических осложнений.

• Пенициллин G в дозе 18–24 млн ЕД/сутки внутривенно в течение 10–14 дней.

• После этого курс лечения может включать поддерживающую терапию с меньшими дозами.

2. Нейропротективная терапия: Прогрессивный паралич часто сопровождается нейропсихическими расстройствами, такими как деменция, галлюцинации и бред. Для стабилизации состояния и улучшения когнитивных функций применяются нейропротекторы:

• Пирацетам — улучшает когнитивные функции и память.

• Глицин — используется для защиты нервной ткани, улучшения метаболизма в головном мозге.

• Мемантин — может использоваться для коррекции когнитивных расстройств.

3. Антипсихотическая терапия: Так как прогрессивный паралич часто сопровождается психозами (бред, галлюцинации, параноидальные идеи), назначаются антипсихотики:

• Галоперидол (1–5 мг/сут) — эффективно купирует психотические симптомы.

• Кветиапин (100–400 мг/сут) — помогает уменьшить психотическую симптоматику и улучшить общее состояние пациента.

• Рисперидон — назначается при выраженной агрессивности или нарушении поведения.

4. Коррекция эмоциональных расстройств:

• При депрессивных симптомах рекомендуется использовать антидепрессанты (например, Пароксетин 20–40 мг/сут).

• Для уменьшения тревожности и агрессии применяются анксиолитики (например, Диазепам 2–5 мг).

5. Реабилитация и психотерапия:

Важно работать с пациентом на стадии восстановления, даже если полное выздоровление невозможно.

Психотерапевтические методы могут помочь пациенту справиться с депрессивными и тревожными состояниями.

Семейная терапия также имеет важное значение для поддержки близких и улучшения общего клинического состояния.