1. Фармакотерапия (медикаментозное лечение)

Основным и наиболее широко используемым методом лечения психозов является фармакотерапия, направленная на коррекцию нейротрансмиттерных нарушений, которые играют ключевую роль в развитии психотических расстройств.

1.1 Антипсихотические препараты

Типичные антипсихотики (нейролептики), такие как хлорпромазин, галоперидол и другие, используются для блокирования допамина в различных областях мозга, что помогает уменьшить психотическую симптоматику (галлюцинации, бред, паранойя). Эти препараты эффективны при острых психозах, но имеют ряд побочных эффектов, включая экстрапирамидные расстройства.

Атипичные антипсихотики, такие как оланзапин, кветиапин, ризепридон, оказывают более широкий спектр действия, блокируя не только допаминовые, но и серотониновые рецепторы, что делает их эффективными при аффективных и негативных симптомах психозов. Эти препараты имеют меньше побочных эффектов, но могут вызывать метаболические расстройства (например, увеличение массы тела и гипергликемию).

1.2 Антидепрессанты и стабилизаторы настроения

Для лечения депрессивной компоненты психозов и стабилизации настроения могут быть использованы антидепрессанты (например, флуоксетин, серталин) и стабилизаторы настроения, такие как литий, вальпроат или карбамазепин.

1.3 Бензодиазепины

Для купирования тревожности и агитации, которые могут сопровождать психозы, применяются бензодиазепины (например, диазепам, лоразепам). Они обладают анксиолитическим и седативным эффектом, однако они не лечат саму психозную симптоматику, а лишь облегчают её.

2. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является одним из старейших биологических методов лечения психозов и применяется в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или пациент не может принять медикаментозную терапию.

2.1 Показания для ЭСТ

• Шизофрения с выраженными симптомами (например, кататония, тяжёлые депрессивные состояния);

• Аффективные расстройства с психозом, в том числе депрессия с суицидальными мыслями;

• Тяжёлые формы биполярного расстройства и маниакально-депрессивного психоза с психотическими симптомами;

• Тяжёлые психозы на фоне органических заболеваний головного мозга, включая деменции.

2.2 Механизм действия

ЭСТ вызывает искусственное судорожное сокращение мышц, что активирует различные нейробиологические механизмы, в том числе изменения в серотонинергической, дофаминовой и норадренергической системах. Это помогает улучшить состояние пациента, особенно при хронических и резистентных психозах.

3. Терапия инсулиновыми комами

Этот метод, широко применявшийся в середине XX века, заключался в введении инсулина с целью вызова гипогликемического кома. В современности этот метод почти не используется, так как было выявлено, что его эффективность и безопасность были существенно ниже, чем у других методов.

4. Нейрохирургические методы лечения

Нейрохирургические вмешательства, такие как лоботомия и селективная ампутация нейронов, в прошлом использовались для лечения тяжёлых психозов, которые не поддавались другим видам лечения. Современная психиатрия отошла от этих методов из-за значительных побочных эффектов и морально-этических вопросов.

Сегодня нейрохирургические вмешательства могут включать глубокую стимуляцию мозга (например, глубокая стимуляция подкожных областей мозга), которая используется для лечения некоторых тяжелых расстройств, таких как депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство, но этот метод в психиатрии применяется крайне редко и только в случаях, когда другие варианты лечения неэффективны.

5. Магнитная стимуляция мозга (rTMS)

Репетитивная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) используется для лечения депрессий и других психозов, таких как шизофрения с негативными симптомами. Этот метод заключается в воздействии магнитным полем на определённые области мозга, что способствует нормализации нейротрансмиттерной активности.

5.1 Показания

• Резистентные депрессии;

• Психозы, сопровождающиеся депрессивной симптоматикой.

5.2 Преимущества

rTMS безопасен, не требует анестезии и обычно не вызывает значительных побочных эффектов. Это один из наименее инвазивных методов лечения психозов.

6. Гипнотерапия и нейролингвистическое программирование (НЛП)

Гипнотерапия и НЛП представляют собой более альтернативные методы лечения психозов. Они не обладают доказанной эффективностью в лечении серьёзных психотических расстройств, однако могут использоваться как часть комплексной терапии для коррекции психоэмоционального состояния, снятия тревожности, стресса и формирования новых моделей поведения.

23. Структура наркологической службы в здравоохранении.

Ответ:

Структура наркологической службы в России включает несколько уровней и подразделений:

1. Уровни наркологической службы:

• Федеральный уровень: Министерство здравоохранения разрабатывает стандарты и координирует работу.

• Региональный уровень: Центры, которые контролируют и обучают местные службы.

• Муниципальный уровень: Наркологические диспансеры и больницы, оказывающие помощь населению.

2. Структура наркологического диспансера:

• Амбулаторное отделение: Консультации и наблюдение за пациентами.

• Стационарное отделение: Лечение острых состояний, детоксикация.

• Реабилитационное отделение: Восстановление пациентов и профилактика рецидивов.

• Психологическая служба: Психологическая поддержка.

• Лаборатория: Лабораторные исследования для диагностики.

3. Кадры: Врач-нарколог, психологи, медсестры, социальные работники и лаборанты.

4. Взаимодействие с другими службами: Работа с психиатрическими и терапевтическими учреждениями, правоохранительными органами и общественными организациями.э

24. Основные принципы судебно-психиатрической экспертизы.

Ответ:

Основные принципы судебно-психиатрической экспертизы:

1. Объективность: Эксперт должен действовать беспристрастно, без учета влияния внешних факторов и личных убеждений, основываясь только на фактах и медицинских данных.

2. Научность: Основание заключения на современных научных данных и признанных медицинских теориях, методах диагностики и лечения.

3. Компетентность: Судебный психиатр должен иметь соответствующую квалификацию и опыт для проведения экспертизы.

4. Независимость: Эксперт обязан быть независимым в своих выводах от сторон, участвующих в судебном процессе, включая суд, обвинение и защиту.

5. Полнота: Экспертиза должна быть всесторонней, включая все возможные аспекты психического состояния лица, его личные особенности и поведение.

6. Конфиденциальность: Все данные, полученные в ходе экспертизы, должны быть защищены и использоваться только в рамках судебного процесса.

7. Понимание правового контекста: Эксперт должен учитывать юридические критерии для определения вменяемости или психической способности человека к правовым действиям, соответствующие законодательству.

8. Репрезентативность: Эксперт обязан учитывать все факторы, влияющие на психическое состояние человека, включая анамнез, обстоятельства дела и другие важные данные.

В результате судебно-психиатрическая экспертиза позволяет предоставить объективные и обоснованные выводы, которые помогают суду принять правильные решения в деле.