2. Фармакологическая терапия

Для быстрого и безопасного снижения артериального давления в острой ситуации применяются следующие группы препаратов:

2.1 Внутривенные препараты (быстрое действие)

• Нитропруссид натрия — мощный сосудорасширяющий препарат. Снижение АД происходит быстро, что делает его средством выбора при экстренных состояниях.

Дозировка: начинается с 0,3-0,5 мкг/кг/мин, дозу увеличивают при необходимости.

Особенности: требует тщательного контроля, так как может вызвать гипотонию и цианоз.

• Лабеталол — комбинированный альфа- и бета-адреноблокатор, эффективен для быстрого снижения АД.

Дозировка: 20 мг внутривенно, затем 20-80 мг каждые 10 мин до достижения нужного уровня давления.

Особенности: не вызывает значительных колебаний давления, подходит для большинства пациентов.

• Эсмолол — бета-адреноблокатор короткого действия.

Дозировка: 500 мкг/кг в начальной дозе, затем 50-200 мкг/кг/мин.

Особенности: чаще используется для лечения гипертонических кризов, связанных с тахикардией или аритмиями.

2.2 Пероральные препараты (при менее выраженном кризе)

• Каптоприл — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), хорошо снижает АД через 30-60 минут.

Дозировка: 12,5-25 мг под язык, возможно повторение дозы через 30 минут.

• Нифедипин (в форме сублингвальной таблетки) — блокатор кальциевых каналов, быстро снижает давление.

Дозировка: 10 мг под язык, через 30 минут можно повторить.

3. Мониторинг и наблюдение

• Контроль артериального давления: каждые 5–15 минут в острый период, затем – каждые 30-60 минут.

• Мониторинг функций органов-мишеней: электрокардиограмма (ЭКГ), уровень креатинина, анализы на электролиты и другие лабораторные исследования.

• Оценка клинического состояния пациента: контроль за нейрологическим статусом (при подозрении на инсульт), оценка за дыханием, состоянием сердца.

4. Особенности в зависимости от типа гипертонического криза

Гипертонический криз с отеком легких или сердечной недостаточностью:

• Применение нитроглицерина (внутривенно или под язык).

• Препараты для уменьшения нагрузки на сердце, например, фуросемид (диуретик).

Гипертонический криз с инсультом или нейрологическими нарушениями:

• Акцент на снижение АД с осторожностью, чтобы не ухудшить мозговую перфузию.

• Применение лабеталола или никардипина (блокатор кальциевых каналов).

Гипертонический криз с почечной недостаточностью:

• Тщательная коррекция водно-электролитного баланса.

• Использование диуретиков (например, фуросемид) для снятия отека.

18. Лечение хронического алкоголизма.

Ответ:

Хронический алкоголизм является серьезным заболеванием, которое требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, психотерапию и реабилитационные мероприятия. Цель лечения — восстановление физического и психического здоровья пациента, предотвращение рецидивов и улучшение качества жизни.

1. Основные принципы лечения хронического алкоголизма

• Терапевтическое воздействие на тягу к алкоголю. Прекращение употребления алкоголя, коррекция психоэмоционального состояния пациента.

• Долгосрочная ремиссия. Предотвращение рецидивов, улучшение адаптации пациента в социальной и трудовой жизни.

• Комплексный подход. Использование медикаментозных средств, психотерапевтическая помощь, работа с близкими пациентами.