2. Психотерапия

• Психотерапевтические методы назначаются после стабилизации острой симптоматики.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает пациенту осознавать и управлять психотическими симптомами (например, галлюцинациями).

• Психообразование: обучение пациента и его семьи пониманию заболевания, симптомов, методов лечения и профилактики.

• Семейная терапия: снижение семейных конфликтов, поддержка коммуникации.

12. Лечение лекарственных токсикоманий.

Ответ:

Лекарственная токсикомания характеризуется патологической зависимостью от фармакологических веществ, часто обладающих психоактивным эффектом. Основная цель лечения — устранение зависимости, минимизация риска рецидивов и восстановление социальной адаптации пациента.

1. Принципы лечения

• Комплексный подход: сочетание медикаментозной терапии, психотерапии и социальной реабилитации.

• Индивидуализация терапии: учет типа вещества, тяжести зависимости, состояния здоровья и социального окружения пациента.

• Этапность: детоксикация, стабилизация, поддерживающая терапия.

2. Основные этапы лечения

2.1. Детоксикация

• Удаление токсического вещества из организма и устранение абстинентного синдрома.

• Госпитализация: при тяжелых формах зависимости или осложнениях.

• Инфузионная терапия: растворы глюкозы, электролитов для дезинтоксикации.

Симптоматическая терапия:

• Бензодиазепины (диазепам, лоразепам): при тревоге, бессоннице.

• Анальгетики (но не опиоиды): для купирования болей.

• Антиеметики (метоклопрамид): при тошноте и рвоте.

Адсорбенты: активированный уголь, энтеросгель для связывания остатков вещества.

2.2. Медикаментозная терапия зависимости

• Налтрексон (антагонист опиоидных рецепторов): предотвращение рецидива при опиоидной зависимости.

• Акампросат или налмефен: при зависимости от алкоголя и бензодиазепинов.

Препараты для снижения тяги:

• Антидепрессанты (флуоксетин, сертралин): при депрессии или повышенной тревожности.

• Атипичные антипсихотики (арипипразол): при психотических симптомах.

• Витамины (группа B, C): для коррекции дефицитов.

2.3. Психотерапия

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): работа с причинами зависимости, контроль триггеров.

• Мотивационная терапия: формирование у пациента желания выздороветь.

• Групповая терапия (12-шаговые программы): поддержка в коллективе.

2.4. Реабилитация и социальная адаптация

• Реабилитационные центры: предоставление структурированной среды.

• Социальная поддержка: помощь в трудоустройстве, восстановлении семейных связей.

• Поддерживающие группы: регулярные встречи анонимных токсикоманов.

3. Особенности лечения зависимости от различных веществ

3.1. Опиоиды

• Детоксикация: метадон или бупренорфин для плавного снижения дозы.

• Налтрексон: поддерживающая терапия.

3.2. Бензодиазепины и барбитураты

• Постепенное снижение дозы для предотвращения судорог.

• Антиконвульсанты (например, карбамазепин): при судорожной активности.

3.3. Психостимуляторы (амфетамины, кокаин)

• Антипсихотики: при психозах.

• Антидепрессанты: при постабстинентной депрессии.

3.4. Полисубстанциональная зависимость

• Сложная терапия, учитывающая комбинированное действие веществ.

4. Принципы профилактики рецидивов

• Длительная поддерживающая терапия: применение препаратов, блокирующих эффекты токсичных веществ.

• Работа с триггерами: устранение факторов, провоцирующих зависимость.

• Регулярный мониторинг: встречи с врачом, анализы для проверки трезвости.

13. Лечение психических нарушений востром периоде травматических болезней.

Ответ:

Психические нарушения в остром периоде травматической болезни (ТБ) возникают в ответ на тяжелые физические повреждения (например, травмы головы, ожоги, множественные переломы). Основные цели терапии: стабилизация психического состояния, уменьшение симптомов и профилактика развития хронических психических расстройств.

1. Общие принципы лечения

• Неотложность помощи: раннее выявление и купирование острых психических нарушений.

• Комплексный подход: медикаментозная терапия, психотерапия, поддержка соматического состояния.

• Стационарное лечение: контроль за состоянием пациента и предотвращение осложнений.

• Индивидуализация: учет степени травмы, преморбидного состояния и возраста пациента.

2. Основные психические нарушения в остром периоде

• Делирий: спутанность сознания, галлюцинации, дезориентация.

• Посттравматический шок: ступор, агрессия, эмоциональная лабильность.

• Тревожно-депрессивные состояния.

• Острое стрессовое расстройство (ОСР): выраженная тревога, флэшбеки, избегание.

• Психозы: острые нарушения с бредом, галлюцинациями.

3. Медикаментозное лечение

3.1. Препараты для купирования делирия и психоза

Атипичные антипсихотики с преимущественным действием на психотическую симптоматику:

Клозапин (100-200 мг/сут)

Рисперидон (2–4 мг/сут) для мягкого седативного эффекта.

Типичные нейролептики:

• Галоперидол (2,5–10 мг/сут) при выраженной ажитации или агрессии.

3.2. Анксиолитики и седация

Бензодиазепины:

• Диазепам (5–15 мг/сут)

• лоразепам (2–6 мг/сут) при тревоге и ажитации.

*Избегать длительного применения, чтобы предотвратить зависимость.

3.3. Антидепрессанты

Назначаются при выраженной депрессии или после стабилизации состояния

• Сертралин (50–100 мг/сут)

• флуоксетин (20–40 мг/сут).

3.4. Препараты для нормализации сна

• Мелатонин (2–5 мг/сут): безопасное средство для коррекции сна.

• Тразодон (25–100 мг/сут): при нарушениях сна и тревожности.

3.5. Ноотропы и нейропротекторы (при черепно-мозговых травмах):

Цитиколин (500–1000 мг/сут): для улучшения когнитивных функций.

Пирацетам (1,2–2,4 г/сут): при снижении концентрации и памяти.

4. Психотерапевтическая поддержка

• Психологическая первая помощь (ППП):

• Устранение дезориентации, создание чувства безопасности.

• Кратко-срочная психотерапия:

Методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для снижения симптомов ОСР.

• Работа с родственниками: поддержка, предотвращение конфликтов.

• Восстановительные мероприятия

• Физиотерапия и ЛФК: способствует улучшению соматического состояния, снижая психическое напряжение.

• Коррекция когнитивных нарушений: использование реабилитационных методик, направленных на восстановление памяти и концентрации.

• Групповая терапия: создание чувства поддержки среди других пациентов с травмами.

• Профилактика осложнений и рецидивов