2. Антидепрессанты:

Применяются для лечения депрессивных расстройств, тревоги, фобий.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

• Флуоксетин (20 мг/сут),

• Сертралин (50 мг/сут),

• Циталопрам (20 мг/сут).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН):

• Венлафаксин (75 мг/сут).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА):

• Амитриптилин (25 мг/сут),

• Кломипрамин (25 мг/сут).

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):

• Моклобемид (150 мг/сут),

• Фенелзин (15 мг/сут).

3. Транквилизаторы (анксиолитики):

Используются для купирования тревоги, бессонницы, острых реакций на стресс.

Бензодиазепины:

• Диазепам (5 мг/сут),

• Лоразепам (2 мг/сут).

Небензодиазепины:

• Гидроксизин (25 мг/сут),

• Буспирон (5 мг/сут).

Снотворные препараты (Z-препараты):

• Зопиклон (7.5 мг/сут),

• Золпидем (5 мг/сут).

4. Стабилизаторы настроения (нормотимики):

Применяются для стабилизации настроения при биполярном расстройстве.

• Вальпроат натрия (400 мг/сут),

• Ламотриджин (25 мг/сут),

• Карбамазепин (200 мг/сут).

5. Ноотропы:

Улучшают когнитивные функции.

• Пирацетам (800 мг/сут),

• Фенибут (250 мг/сут).

6. От деменции (улучшают когнитивные функции.

Ингибиторы ацетилхолин эстеразы:

• Топирамат (50 мг/сут),

• Габапентин (300 мг/сут).

• Мемантин (10 мг/сут) NMDA антагонист, диссоциатив как кетамин.

7. От экстрапирамидных расстройств.

• Бипериден (2 мг/сут),

• Амантадин (100 мг/сут).

• Циклодол (2 мг/сут).

7. Поддерживающая терапия психотропными средствами.

Ответ:

При терапии психотических расстройств, есть 3 этапа:

1. Купирование острой психопродукции (типичными высокопотентными или атипичными с преимущественным антипсихотичексим эффектом).

2. Стабилизационная терапия (обычно не отличается от предыдущей).

3. Поддерживающая терапия (мы либо постепенно уменьшаем дозу нейролептика, который использовали на предыдущих этапах до минимальной рабочей, либо меняем на тот, в котором меньше побочных эффектов, либо переходим на депо формы, для удобства).

Поддерживающая терапия психотропными средствами проводится с целью предотвращения рецидивов, стабилизации состояния пациента и минимизации остаточной симптоматики. Выбор препаратов зависит от диагноза и особенностей течения заболевания.

1. Шизофрения и другие хронические психозы

Основная цель: профилактика обострений.

Атипичные нейролептики с преимущественно антипсихотическим эффектом:

• Рисперидон: 2-6 мг/сут.

• Арипипразол: 10-15 мг/сут.

• Кветиапин: 300-400 мг/сут.

Депо-формы для удобства и стабильности:

• Палиперидон палмитат: 75-150 мг 1 раз в месяц.

• Галоперидол деканоат: 50-150 мг каждые 3-4 недели.

• Рисперидон Конста: 25-50 мг каждые 2 недели.

2. Биполярное аффективное расстройство (бар)

Основная цель: стабилизация настроения.

Нормотимики:

• Литий карбонат: 600-1200 мг/сут (уровень лития в крови: 0.6–1.2 ммоль/л).

• Вальпроат натрия: 1000-1500 мг/сут.

• Ламотриджин: 100-200 мг/сут (особенно при депрессивных эпизодах).

При выраженной аффективной симптоматике (атипичные с преимущественным действием на аффективную симптоматику):

• Кветиапин: 300-600 мг/сут.

• Зипрасидон: 20-60 мг/сут (для депрессивных фаз).

• Оланзапин (5 мг/сут)

3. Рекуррентная депрессия

Основная цель: поддержание ремиссии.

СИОЗС (длительный прием):

• Сертралин: 50-100 мг/сут.

• Эсциталопрам: 10-20 мг/сут.

СИОЗСН при хронической усталости и низкой энергии:

• Венлафаксин: 75-150 мг/сут.

*Терапия должна продолжаться не менее 6-12 месяцев после ремиссии.

4. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), ОКР, ПТСР

Основная цель: предотвращение тревожных эпизодов.

Антидепрессанты:

• Пароксетин: 20-40 мг/сут.

• Флувоксамин: 100-200 мг/сут.

Транквилизаторы (при необходимости короткими курсами):

• Диазепам: 2-5 мг/сут.

Небензодиазепиновые анксиолитики:

• Буспирон: 10-30 мг/сут.

• Гидроксизин 25 мг/сут.

5. Эпилепсия с психическими эквивалентами

Основная цель: профилактика эпилептических психозов.

Противоэпилептические средства:

• Вальпроат натрия: 1000-1500 мг/сут.

• Карбамазепин: 400-800 мг/сут.

Дополнительно при необходимости:

• Рисперидон: 2-4 мг/сут (для контроля психозов).

6. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Основная цель: предотвращение возврата навязчивостей.

СИОЗС:

• Флуоксетин: 40-80 мг/сут.

• Сертралин: 100-200 мг/сут.

• Кломипрамин, если спрашивает Марк Михайлович 75 мг/сут.

7. Старческая деменция, болезнь Альцгеймера

Основная цель: поддержание когнитивных функций.

Ингибиторы ацетилхолин эстеразы:

Донепезил: 5-10 мг/сут.

Галантамин 1 мг/сут.

Мемантин: 10-20 мг/сут, NMDA антагонист, диссоциатив как кетамин.

Общие принципы:

1. Минимальная эффективная доза для снижения побочных эффектов.

2. Постоянный контроль за пациентом (уровни препаратов в крови, психологическое состояние).

3. Комбинированная терапия при необходимости (нейролептики + нормотимики, антидепрессанты + анксиолитики).

Поддерживающая терапия требует индивидуального подхода, и её успешность зависит от постоянного наблюдения, соблюдения режима приема препаратов и доверия между врачом и пациентом.