2. Лечение при маниакально-депрессивном психозе.

Ответ:

Лечение при маниакально-депрессивном психозе (или биполярном аффективном расстройстве, БАР) включает в себя комбинированную терапию, направленную на купирование как маниакальных, так и депрессивных симптомов, а также стабилизацию настроения в долгосрочной перспективе.

1. Маниакальная фаза (гипомания/мания):

Основная цель лечения — уменьшение гиперактивности, возбуждения, импульсивности и агрессии. Лечение обычно включает:

Нейролептики (антипсихотические препараты) с преимущественным аффективным действием:

• Оланзапин 5 мг/сут — эффективен в купировании маниакальных симптомов и помогает предотвратить рецидивы;

• Амисульпирид 50 мг/сут — хорошо подходит для купирования как маниакальных, так и депрессивных симптомов, хотя дозировка может варьировать в зависимости от клинической картины;

• Зипрасидон 40 мг/сут — эффективен для лечения как мании, так и депрессии, также используется в комбинированной терапии.

Стабилизаторы настроения:

• Вальпроат натрия 400 мг/сут — эффективен для стабилизации настроения, особенно в фазах мании и гипомании;

• Ламотриджин 25 мг/сут — используется для профилактики маниакальных и депрессивных эпизодов в долгосрочной терапии;

• Карбамазепин 200 мг/сут — часто используется для лечения и профилактики маниакальных фаз.

2. Депрессивная фаза (депрессия, гипотимия):

Задача — увеличение уровня серотонина и норадреналина для улучшения настроения и купирования идеаторного снижения.

Антидепрессанты (для краткосрочного лечения депрессии):

• СИОЗС (например, Флуоксетин 20 мг/сут, Сертралин 50 мг/сут) — в случае депрессии, СИОЗС помогают повысить уровень серотонина, улучшая самооценку и мотивацию.

• Венлафаксин 75 мг/сут (СИОЗСН) — эффективен для лечения депрессии и увеличивает уровень серотонина и норадреналина.

Однако при биполярном расстройстве необходимо учитывать риск индукции мании антидепрессантами, поэтому они должны использоваться с осторожностью и обычно в комбинации с стабилизаторами настроения.

3. Поддерживающая терапия (для предотвращения рецидивов):

Для предотвращения дальнейших эпизодов и стабилизации настроения в долгосрочной перспективе применяются:

Нормотимики/стабилизаторы настроения:

• Вальпроат натрия 800 мг/сут — продолжительная терапия для предотвращения маниакальных и депрессивных фаз.

• Ламотриджин 100 мг/сут — хорошо переносится и используется в долгосрочной поддерживающей терапии для стабилизации настроения.

• Карбамазепин 400 мг/сут — эффективен при резистентных формах заболевания, может использоваться длительно.

4. Терапия в депо формах (когда пациент не может регулярно принимать таблетки):

• Оланзапин депо 150 мг/мл (1 раз в месяц) — эффективен для профилактики рецидивов как маниакальной, так и депрессивной фазы;

• Рисперидон депо 25 мг/мл (1 раз в 2 недели) — применяется при трудностях с соблюдением режима приема таблеток.

Примечания:

Антидепрессанты часто вызывают манийные эпизоды, поэтому их лучше назначать после стабилизации настроения с помощью нормотимиков.

Если возникает острая гипомания или мания, необходимо начинать с нейролептиков с аффективным действием и стабилизаторов настроения. Такое лечение позволяет поддерживать баланс и минимизировать как депрессивные, так и маниакальные фазы, улучшая качество жизни пациента.