70. Сосудистая деменция. Этиопатогенетические факторы. Классификация. Клинические проявления. Терапия.

Ответ:

Сосудистая деменция – это когнитивное расстройство, развивающееся в результате цереброваскулярных заболеваний, приводящих к гибели нейронов из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга.

Этиопатогенетические факторы

1. Сосудистые заболевания:

• Атеросклероз мозговых артерий.

• Гипертоническая болезнь с поражением сосудов мозга.

• Тромбоз и эмболия мозговых артерий.

2. Факторы риска:

• Артериальная гипертензия.

• Сахарный диабет.

• Курение, гиподинамия, ожирение.

3. Патофизиология:

• Нарушение микроциркуляции в коре и подкорковых структурах.

• Мультиинфарктные поражения (серия мелких инсультов).

• Хроническая гипоперфузия мозга, ведущая к атрофии белого вещества.

Классификация сосудистой деменции

1. По механизму развития:

• Мультиинфарктная деменция: возникает из-за серии инсультов.

• Деменция из-за поражения мелких сосудов: лейкоэнцефалопатия, лакунарные инфаркты.

• Гипоксически-ишемическая деменция: связана с гипоперфузией мозга.

• Постинсультная деменция: развивается после обширного инсульта.

2. По локализации поражений:

• Когнитивные нарушения преимущественно лобного типа.

• Подкорковые сосудистые деменции (например, при болезни Бинсвангера).

3. По скорости прогрессирования:

• Острая (быстрое развитие после инсульта).

• Хроническая (постепенное прогрессирование).

Клинические проявления

1. Начальные симптомы:

• Замедление мышления и когнитивных процессов.

• Трудности с планированием, рассеянность.

2. Прогрессирование:

• Память страдает меньше, чем при болезни Альцгеймера.

• Дисфункция внимания, нарушение исполнительных функций.

• Эмоциональная лабильность, депрессия, апатия.

3. Фокальные неврологические симптомы:

• Гемипарез, нарушения речи (дизартрия).

• Экстрапирамидные расстройства (ригидность, тремор).

4. Отличительные черты от других деменций:

• Наличие инсультов в анамнезе.

• Фокальная неврологическая симптоматика.

• Неравномерное поражение когнитивных функций.

Терапия

1. Патогенетическое лечение:

Антиагреганты:

• Аспирин – 75–150 мг/сут.

• Клопидогрел – 75 мг/сут.

Антигипертензивные препараты:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл 5–20 мг/сут).

• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин 5–10 мг/сут).

2. Метаболическая поддержка мозга:

• Церебролизин – 10–30 мл внутривенно.

• Мемантин – 10–20 мг/сут.

• Гинкго билоба (экстракт) – 120–240 мг/сут.

3. Симптоматическое лечение:

• Антидепрессанты: Сертралин – 50–100 мг/сут.

• Нейролептики при агрессии: Рисперидон – 0,5–1 мг/сут.

4. Немедикаментозная терапия:

• Реабилитация после инсульта (физиотерапия, логопедия).

• Когнитивные тренировки и стимуляция.

5. Профилактика прогрессирования:

• Контроль гипертензии, уровня глюкозы и холестерина.

• Уменьшение массы тела, отказ от курения.

71. Соматоформные расстройства. Диагностика. Лечение.

Ответ:

Соматоформные расстройства – это группа психических заболеваний, при которых человек жалуется на соматические (телесные) симптомы, которые не объясняются никакими органическими или физиологическими причинами, несмотря на тщательное медицинское обследование.

Классификация соматоформных расстройств

1. Соматизационное расстройство:

• Хронические множественные жалобы на боли, дискомфорт в различных органах и системах (желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система и др.).

• Симптомы не связаны с реальными соматическими заболеваниями.

2. Гипохондрическое расстройство:

• Стойкая убежденность в наличии серьезного заболевания, несмотря на отсутствие объективных доказательств.

• Постоянные медицинские обследования и беспокойство о здоровье.

3. Конверсионное расстройство (диссоциативное):

• Функциональные неврологические симптомы (паралич, слепота, глухота и др.), не имеющие органической причины.

4. Соматоформная вегетативная дисфункция:

• Жалобы на нарушения со стороны вегетативной нервной системы (тахикардия, потливость, головокружение), не объясняемые органической патологией.

5. Хроническое соматоформное болевое расстройство:

• Постоянная боль без объективной соматической причины.

Диагностика

1. Клинические критерии:

• Множественные и разнообразные соматические жалобы, которые не подтверждаются медицинскими исследованиями.

• Хроническое течение (обычно более 6 месяцев).

• Устойчивость симптомов при отсутствии органических причин.

• Значительное ухудшение качества жизни и социальной адаптации.

2. Исключение органической патологии:

• Полный медицинский осмотр и инструментальные исследования для исключения соматических заболеваний.

3. Психиатрическое обследование:

• Определение наличия тревожных, депрессивных или других психических расстройств.

4. Дифференциальная диагностика:

• Исключение психосоматических расстройств, при которых соматическая патология все же присутствует (например, язвенная болезнь, гипертония).

• Отличие от симуляции (преднамеренная ложь о симптомах).

Лечение

1. Психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): изменение отношения пациента к своим симптомам, обучение управлению стрессом.

• Семейная терапия для устранения вторичной выгоды (внимание, забота и т.д.).

2. Медикаментозное лечение:

• Антидепрессанты:

• СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) – 50–100 мг/сут.

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) – 25–75 мг/сут.

Анксиолитики:

• Бензодиазепины (диазепам, алпразолам) – короткими курсами из-за риска привыкания.

• Антипсихотики (при тяжёлых случаях):

• Рисперидон – 0,5–2 мг/сут.

3. Соматическое наблюдение:

• Регулярный мониторинг состояния для предотвращения возникновения реальной соматической патологии.

4. Немедикаментозные методы:

• Релаксационные техники (йога, дыхательные упражнения).

• Психообразование пациента и семьи.

Заключение

Соматоформные расстройства требуют комплексного подхода: исключение органической патологии, коррекция психоэмоционального состояния пациента и обучение управлению стрессом. Эффективное лечение включает сочетание психотерапии, медикаментов и поддержки пациента.