62. Токсикомания. Злоупотребление ингалянтами (клей, растворители, пятновыводители).

63. Последствия хронической интоксикации ингалянтами: психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия.

Ответ:

По поводу экспертиз (экспертиза опьянения):

Экспертиза опьянения алкоголем и другими ПАВ проводится для определения факта опьянения и степени воздействия вещества на психическое и физическое состояние человека. Она необходима в случаях, когда требуется установить, находился ли человек в состоянии опьянения, а также как это повлияло на его поведение, способность управлять транспортом, совершить преступление или выполнить профессиональные обязанности.

Основные этапы экспертизы опьянения:

1. Объективные признаки опьянения:

• Для алкоголя: запах алкоголя изо рта, покраснение лица, нарушения координации, речевые нарушения (нечеткая речь), спутанность сознания, агрессия или апатия, замедленные рефлексы.

• Для других ПАВ (например, наркотиков): изменение восприятия (галлюцинации), эйфория, сонливость, нарушения памяти, замедленная или ускоренная речь, неконтролируемые движения, тахикардия или замедленный пульс в зависимости от вещества.

2. Лабораторное подтверждение:

• Алкоголь: анализ крови или мочи для определения содержания этанола.

• Наркотики: использование специфических тестов, таких как анализ мочи, крови, волос или слюны для выявления наличия наркотических веществ (например, каннабиса, опиоидов, кокаина, амфетаминов).

3. Оценка состояния: Психиатр или нарколог оценивает состояние пациента по шкале опьянения, уровню адекватности восприятия, а также выявляет признаки психического расстройства, связанные с употреблением вещества.

Диагнозы:

1. Опьянение — это острое состояние, возникающее сразу после употребления вещества, характеризующееся нарушением сознания, изменением восприятия, поведения и координации. Для алкоголя и наркотиков это состояние, когда человек проявляет типичные признаки интоксикации (например, агрессивность или сонливость).

2. Синдром зависимости (алкогольной, наркотической) — это хроническое расстройство, характеризующееся психической и физической зависимостью от вещества, частым и регулярным употреблением, потерей контроля над дозой и временем употребления, а также развитием толерантности и абстинентного синдрома.

Основные отличия между диагнозом "опьянение" и "синдром зависимости":

1. Опьянение:

• Острое состояние.

• Временные расстройства, которые исчезают после выведения вещества из организма.

• Не требует длительного лечения, если нет обострений, связанных с хроническим употреблением.

• Диагностируется на основе наличия следов употребления вещества и клинических признаков.

2. Синдром зависимости:

• Хроническое состояние, связанное с долгосрочным употреблением вещества.

• Характеризуется постоянной потребностью в веществе, что приводит к деградации личности и функциональных нарушений.

• Признаки: стремление к повторному употреблению, потеря контроля, развитие толерантности и абстиненции, ухудшение социальной, профессиональной и личной жизни.

• Требует долгосрочной терапии и реабилитации.

Действия нарколога при экспертизе опьянения:

1. Оценка состояния пациента: Важно выяснить, когда и какие вещества были употреблены, каковы симптомы и признаки опьянения.

2. Клиническое обследование: Нарколог проводит беседу с пациентом, осматривает его на наличие объективных признаков опьянения, оценивает поведение и реакцию пациента.

3. Лабораторное исследование: При подозрении на наркотическое или алкогольное опьянение проводится анализ на содержание алкоголя, наркотических веществ в организме.

4. Психиатрическая оценка: Для исключения психических заболеваний, связанных с употреблением ПАВ, может быть назначена консультация психиатра, а также дальнейшее наблюдение за состоянием пациента.

5. Заключение: На основе анализа симптомов, медицинских данных и лабораторных исследований нарколог составляет экспертное заключение, где указывается степень опьянения или наличие зависимости.

Законы и нормативы:

1. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»: Регулирует вопросы, связанные с правами граждан при оказании психиатрической помощи, включая диагностику и лечение зависимости от ПАВ.

2. Федеральный закон № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах": Устанавливает правила обращения с наркотиками, психотропами и другими ПАВ, а также меры для борьбы с их злоупотреблением.

3. Кодекс РФ об административных правонарушениях: Статьи, касающиеся наказания за управление транспортом в состоянии опьянения или за употребление наркотических веществ в общественных местах.

4. Международные классификации: Например, МКБ-10 и МКБ-11 включают диагнозы, связанные с алкоголизмом, наркотической зависимостью и острым опьянением.

5. Постановления и методические рекомендации Министерства здравоохранения: Определяют стандарты диагностики и лечения токсикомании и зависимости от ПАВ.

Таким образом, ключевое отличие между диагнозом «опьянение» и «синдром зависимости» заключается в том, что опьянение — это временное состояние, вызванное употреблением вещества, тогда как синдром зависимости — это хроническое расстройство, которое требует длительного лечения и реабилитации.