28. Психогении. Острые реактивные (психогенные) психозы.

29. Психогении. Затяжные реактивные психозы.

Ответ:

Реактивные психозы — это психические расстройства, возникающие в ответ на психотравмирующий фактор, характеризующиеся временной обратимостью и соответствием клинической картины травмирующей ситуации.

Классификация:

1. Острые реактивные психозы

• Кратковременные, возникают внезапно и непосредственно после травмы.

• Характеристика: быстрое начало, связь с психотравмой, кратковременность, обратимость.

2. Затяжные реактивные психозы

• Развиваются медленно, протекают длительно.

• Характеристика: длительное сохранение симптомов, постепенное начало, связь с психотравмой менее очевидна.

Этиология:

Психотравмирующие события:

• Катастрофы, насилие, потери, угрозы жизни.

Личностные факторы:

• Эмоциональная лабильность, низкая адаптивность.

Социальные факторы:

• Изоляция, хронический стресс.

Острые реактивные психозы

Клиника:

1. Аффективно-шоковые реакции

• Психогенный ступор: неподвижность, утрата речи, снижение реакций.

• Психогенное возбуждение: хаотичность, паника, беспорядочные действия.

2. Острый бредовый психоз

• Формирование бредовых идей, связанных с травмой.

• Например: бред преследования, бред вины.

3. Истерические реакции

• Псевдодеменция: демонстративное поведение, ложное нарушение когнитивных функций.

• Диссоциативная фуга: внезапный уход из привычной среды, утрата памяти о себе.

Лечение:

Устранение психотравмирующего фактора.

Психотерапия: поддержка, стабилизация.

Медикаменты:

Бензодиазепины (диазепам 5–10 мг внутривенно).

Короткий курс антипсихотиков (галаперидол 2–5 мг).

Затяжные реактивные психозы

Клиника:

1. Параноидные психозы

• Доминирование бреда преследования, ущерба.

• Прямое или косвенное отношение к травмирующей ситуации.

2. Депрессивно-бредовые состояния

• Сочетание тревожной депрессии с бредом виновности, греховности.

3. Истерические психозы

• Демонстративное поведение, нарушение речи, ложное нарушение памяти (псевдодеменция).

Лечение:

Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, разбор травмирующей ситуации.

Медикаменты:

• Антидепрессанты (сертралин 50–100 мг/сут).

• Антипсихотики второго поколения (рисперидон 2–4 мг/сут).

• Транквилизаторы при тревожных симптомах (алпразолам 0,25–0,5 мг).

Отличия:

• Острые: Внезапное начало, быстрое течение, связь с травмой очевидна.

• Затяжные: Постепенное начало, длительное течение, связь с травмой менее выражена.

30. Психопатии (расстройства зрелой личности). Клиника. Динамика.

Ответ:

Психопатия — стойкое нарушение личности, характеризующееся дисгармонией эмоциональных, волевых и поведенческих черт, приводящее к социальной дезадаптации.

Классификация и характеристика:

1. Паранойяльный тип

Характеристика:

Это те, кто везде видит заговоры, включая очередь за хлебом. Упорство и подозрительность – их вторая натура. Чаще всего «правы» только они, а остальные просто не понимают «высших истин».

• Замкнутость, сверхценные идеи.

• Склонность к конфликтам, упрямство.

Клиника: Постоянные бредовые построения, ссоры на пустом месте.

2. Шизоидный тип

Характеристика:

Любители глубоких размышлений о смысле бытия в одиночестве. Эмоции – на минимуме, логика – на максимуме. Они могут часами обсуждать теорию струн, но забывают, как зовут соседа.

• Замкнутость, отчуждение.

• Сложность в общении, богатая фантазия.

Клиника: Изоляция от общества, странные интересы.

3. Гистрионный (истерический) тип

Характеристика:

Это те, кто устроит драму из пустяка. Если не дадут внимания, упадут в обморок (символически, конечно).

• Театральность, жажда внимания.

• Лживость, гиперболизация событий.

Клиника: Постоянные демонстрации, капризы.

4. Диссоциальный тип

Характеристика:

«Мир для меня, а не я для мира». Им плевать на правила, зато они прекрасно знают, как их обходить.

• Лживость, агрессивность.

• Игнорирование норм и морали.

Клиника: Преступное поведение, отсутствие эмпатии.

5. Тревожный (ананкастный) тип

Характеристика:

Хронические переживатели. Прежде чем выйти из дома, трижды проверят, выключен ли утюг, а потом ещё вспомнят, что забыли это сделать.

• Склонность к сомнениям.

• Перфекционизм, зацикленность на мелочах.

Клиника: Постоянная тревога, ритуалы.

6. Эмоционально-неустойчивый тип

Характеристика:

Настроение у них скачет, как Wi-Fi в метро. Сейчас они смеются, через минуту – кричат, ещё через – плачут.

• Импульсивность, конфликтность.

• Частая смена настроения.

Клиника: Непредсказуемые реакции, агрессия.

Динамика:

1. Компенсация:

При благоприятных условиях черты психопатии сглаживаются. Пример: гистрионный тип становится актёром.

2. Декомпенсация:

При стрессах или неблагоприятной среде происходит обострение, усиливаются патологические черты. Пример: шизоид ещё больше замыкается.

3. Социальная адаптация:

Зависит от вида психопатии.

• Паранойяльный тип может стать детективом, а тревожный – бухгалтером.

Запомни:

Психопатии — это не просто «странности», а стойкие черты, которые либо помогают, либо мешают человеку жить в обществе.