27. Неврозы. Вопросы этиопатогенеза. Клиника, профилактика, динамика.

Ответ:

Неврозы – это группа функциональных психогенных (реактивных) расстройств, характеризующихся обратимыми нарушениями психической деятельности, которые возникают под влиянием длительных или сильных психоэмоциональных нагрузок и конфликтов.

Этиопатогенез

1. Психогенные факторы:

• Хронический стресс, травмирующие события.

• Нерешенные внутренние или межличностные конфликты.

2. Биологические факторы:

• Дисфункция нейромедиаторных систем (серотонин, норадреналин).

• Особенности работы вегетативной нервной системы.

3. Социальные факторы:

• Неблагоприятная обстановка (семейные проблемы, профессиональные конфликты).

• Социальная нестабильность.

4. Индивидуальные особенности личности:

• Тревожный, истероидный, обсессивно-компульсивный типы характера.

Таким образом, неврозы возникают в результате взаимодействия психогенных, нейрофизиологических и биохимических факторов, приводящих к нарушению регуляции эмоций и когнитивных процессов.

Классификация неврозов (основные виды и их характеристика)

1. Неврастения (астенический невроз):

• Основной симптом: повышенная утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности.

Фазы:

1. Гиперстеническая – преобладает раздражительность и возбудимость.

2. Промежуточная – раздражительность сочетается с истощаемостью.

3. Гипостеническая – выраженная астения (слабость, апатия).

2. Истерический невроз:

• Проявляется демонстративными реакциями, конверсионными симптомами (параличи, нарушения зрения или речи).

• Часто имеет связь с получением вторичной выгоды (внимание, избавление от обязанностей).

3. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство):

• Обсессии: навязчивые мысли, образы, страхи.

• Компульсии: ритуальные действия, снижающие тревогу (мытье рук, проверка замков).

4. Тревожный невроз (паническое расстройство):

• Повторяющиеся приступы паники, сопровождаемые вегетативными симптомами (тахикардия, потливость, головокружение).

• Часто возникает на фоне гипервентиляции.

5. Соматоформные неврозы:

• Тесно связаны с соматическими симптомами без органической причины.

Клиника

1. Общие проявления:

• Психоэмоциональное напряжение, раздражительность, снижение настроения.

• Тревожность, эмоциональная лабильность, снижение когнитивных функций.

2. Вегетативные и соматические симптомы:

• Тахикардия, потливость, головокружение, боли в груди.

• Нарушения сна, ухудшение аппетита, желудочно-кишечные расстройства.

3. Социальная дисфункция:

• Снижение профессиональной и межличностной адаптации.

Профилактика

1. Первичная:

Обучение стресс-менеджменту, формирование устойчивости к психологическим нагрузкам.

Создание благоприятного социального окружения.

2. Вторичная:

Раннее выявление и коррекция тревожных и депрессивных состояний.

Психотерапия для устранения внутренних конфликтов.

3. Третичная:

Раннее начало лечения, предотвращение хронификации процесса.

Динамика

• Неврозы протекают хронически, с периодическими обострениями на фоне стресса.

• В отсутствии лечения возможно развитие вторичных осложнений (депрессия, психосоматические заболевания).

• Благоприятный исход возможен при своевременной терапии и устранении психогенного фактора.

Лечение

1. Психотерапия:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – устранение иррациональных мыслей, работа с реакцией на стресс.

Психоанализ, семейная терапия, тренинги релаксации.

2. Медикаментозная терапия:

Антидепрессанты:

• СИОЗС (сертралин – 50–100 мг/сут, эсциталопрам – 10–20 мг/сут).

• Трициклические (амитриптилин – 25–75 мг/сут).

• Анксиолитики (бензодиазепины – короткими курсами):

• Диазепам – 5–10 мг 2–3 раза в день.

Ноотропы и адаптогены:

• Пирацетам – 80

3. Немедикаментозные методы:

• Физиотерапия, массаж, йога.

• Курсы психообразования для пациентов.

Заключение

Неврозы – это обратимые расстройства, при своевременной терапии возможно полное выздоровление. Лечение должно быть комплексным и направленным на устранение как психогенного фактора, так и индивидуальных симптомов.