9. Психические нарушения при эпидемическом клещевом энцефалите (острая и хроническая стадии).

Ответ:

Психические расстройства при клещевом энцефалите - это изменения в психике, которые происходят при инфекционном заболевании, вызванном флавивирусом тропным к тканям нервной системы.

Этиология:

- Вирус проникая в ткани нервной системы вызывает воспалительные изменения: менингиты, менинго-энцефалиты, вызывает токсические реакции, также имеет и прямое цитопатическое действие.

Клиническая картина:

В острой стадии (менингит и менинго-энцефалит):

- Астенический синдром (сопровождает все инфекционные заболевания, делится на 3 стадии: гиперстения, расздражительная слабость, истинная астения. Повышенная утомляемость, головные боли, раздразительность, гиперестезия, эмоциональная лабильность).

- Когнитивные расстройства (нарушения памяти, снижение скорости мышления, проблемы с концентрацией внимания).

- Аффективная симптоматика (раздражительность, чувство безысходности, страх смерти).

- На фоне выраженной астении, начинают появляться менингеальные явления (головные боли, рвота, параличи и парезы черепно-мозговых нервов, состояние оглушения).

- При менинго-энцефалите, на фоне астении и менингеальных явлений, появляются делириозные и сумеречные помрачнения сознания. Появляются галлюцинозы с развитием вторичного бреда.

Хроническая стадия характеризуется остаточными (резидуальными - остаточными) нарушениями:

• Стойкими когнитивными расстройствами.

• Постэнцефалическими органическими изменениями (эпилептиформные припадки, дизартрия, неврологические расстройства в виде парезов и параличей).

• Психоорганический синдром (набор психических нарушений, возникающих в результате повреждения головного мозга).

Клиника:

(Триада Ясперса):

1. Когнитивные нарушения. Это проблемы с памятью, вниманием, мышлением, ориентированием во времени и пронстранстве, с пониманием сложных мыслей).

2. Эмоциональные расстройства. Наблюдается изменение в эмоциональных состояниях, повышение тревожности, депрессия, раздражительность, апатия. Эмоции могут быть не адекватны раздражителю.

3. Поведенческие изменения. Изменения в поведении могут проявляться в виде социальных нарушений, неадекватного поведения. Могут быть агрессивными или вовсе безучастными.

Лечение:

(В острой стадии):

- Противовирусная терапия (гамма-глобулин).

- Дегидратационная и инфузионная терапия.

- Симптоматическая терапия (нейролептики хлорпротиксен 15 мг/сут, галоперидол 1 мг/сут). Транквилизаторы при возбуждении (лоразепам 2 мг/сут, клоназепам 1мг/сут, диазепам 10 мг/сут).

(В хронической стадии):

- Ноотропы (пирацетам 800 мг/сут, фенотропил 100 мг/сут, аминалон 250 мг/сут, мексидол 200 мг/сут).

- Антидепрессанты (Сертралин 50 мг/сут, пароксетин 20 мг/сут, флуоксетин 20 мг/сут).

8. Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Ответ:

Атеросклероз сосудов головного мозга - это хроническое заболевание, при котором в стенках артерий формируются атеросклеротические бляшки, вызывающие сужение просвета сосудов. Это приводит к ишемии мозговой ткани и, как следствие когнитивным и психическим расстройствам.

Этиология:

- Гипертоническая болезнь.

- Гиперхолестеринемия.

- Сахарный диабет.

- Курение.

Клиническая картина:

На ранних стадиях (общие синдромы):

• Астенический синдром.

• Когнитивный и амнестический синдром.

• Амнестический синдром.

• Ипохондрический синдром

Поздняя стадия (деменция):

- Формирование сосудистой деменции (снижение памяти, внимания, концентрации, выполнении сложных действий. Поведенческими расстройствами итд).

Клиника деменции (для упрощения взяты 2 крайние стадии):

1. Легкая (парциальная) деменция

На ранних этапах нарушения проявляются, главным образом, в проблемах с памятью. Это часто наблюдается при сосудистых заболеваниях мозга и на начальных стадиях болезни Альцгеймера. Основные симптомы:

• Гипомнезия — ослабление памяти, при котором человек забывает недавние события, но сохраняет общую картину происходящего.

• Нарушение мышления — трудности в решении простых задач, таких как счет, а также патологическая обстоятельность и повторение мыслей.

• Агнозия и апраксия — легкие нарушения восприятия предметов и утрата сложных навыков.

Личностные изменения:

• Тревожные становятся более тревожными.

• Подозрительные — еще более подозрительными.

• Происходит сглаживание личностных качеств — утрата интереса к хобби, привязанностям, а внимание сосредотачивается на простых потребностях (еда, отдых).

2. Тяжёлая (тотальная) деменция

Тяжелая деменция характеризуется глубокими когнитивными нарушениями, вплоть до полного распада психической деятельности.

Основные проявления:

1. Прогрессирующая амнезия — пациенты утрачивают воспоминания о последних годах жизни.

2. Агнозия/ апраксия — больные перестают узнавать родных, не могут правильно воспринимать окружающую ситуацию/ нарушения и трудности с выполнением целенаправленных движений, т.е не могут приготовить еду, заправить кровать итд.

3. Потеря интеллектуальных функций — неспособность выполнять даже простейшие мыслительные задачи.

4. Исчезновение личностных черт — личностные особенности человека, такие как эмоциональные реакции и привычки, полностью стираются.

5. Апатия — в большинстве случаев преобладает апатия, больные целыми днями лежат в постели, теряя интерес к окружающему миру.

Варианты тяжелой деменции:

1. Амнестический тип — выраженная потеря памяти, связанная с прогрессирующими нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.

2. Фронтальная деменция — сохранность долговременной памяти при грубых нарушениях исполнительных функций (лобные доли), что приводит к полной дезорганизации поведения и неспособности выполнять даже простейшие задачи.

Лечение:

1. Общее лечение атеросклероза (антиагреганты - аспирин 150 мг/сут, статины - аторвастатин 10 мг/сут, антигипертензивное лечение).

2. Лечение психических расстройств:

- Антипсихотики: рисперидон (0.5–2 мг/сут) для коррекции психозов.

- Антидепрессанты: сертралин (25–50 мг/сут) при депрессии.

- Ноотропы: пирацетам (1200–2400 мг/сут) для улучшения когнитивных функций.

- Коррекция сна: мелатонин или зопиклон при нарушениях сна.