Психические расстройства при соматических заболеваниях.

Общая для всех соматических болезней клиника:

Астенический синдром (это - наступление усталости при обычной нагрузки, которая ранее не приводило к такому состоянию. "Утром уже устал, к обеду разозлился, а к вечеру хочется исчезнуть").

4 компонента клинической картины:

1. Повышенная утомляемость (идеаторная и моторная).

2. Гиперестезия с раздражительностью и эмоциональной лабильностью.

3. Нарушение сна (трудности с засыпанием).

4. Вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, головные боли т.е состояние сходное с абстиненцией).

Стадии:

1. Гиперстения это - повышенная возбудимость (гиперестезия) + пониженная способность к торможению нервной системе = раздражительность. Отвлекаемость (снижение работоспособности).

2. Раздражительная слабость это - вспышки раздражения быстро иссякают и нередно переходят в плач.

3. Чистая астения это - адинамия, полный упадок сил.

Аффективный синдром (это совокупность эмоциональных и настроенческих расстройств, которые характеризуются патологическими изменениями в сфере аффекта (чувств и настроения).

Клиника:

Аффективный синдром включает изменения эмоционального состояния, которые могут быть:

• Гипертимическими: необоснованное возбуждение, эйфория, гиперактивность (в остром токсическом периоде).

• Дистимическими: депрессия, подавленность, тревожность (чаще в период реконвалесценции).

• Дисфорическими: раздражительность, злость, агрессивность.

• Апатическими: равнодушие, безразличие, отсутствие мотивации.

Когнитивный синдром и амнестический синдром - нарушение познавательной деятельности, связанное с повреждением мозга или системной патологией.

Клиника:

• Снижение внимания, трудности с концентрацией.

• Затруднение мышления.

• Нарушение способности к решению проблем.

• Трудности в запоминании новой информации.

Ипохондрический синдром - необоснованное преувеличение опасения за своё здоровье. (Бывает в виде: навязчивых идей, сверхценных и бредовых).

6. Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях.

Психические расстройства при острых инфекционных заболеваниях - это изменение психической деятельности, возникающие в результате воздействия инфекционного агента, токсинов, гипертермии и осложнений основного заболевания. Эти нарушения могут включать, изменение сознания, когнитивных функций, аффекта и поведения.

Этиология:

1. Прямое цитотоксическое действие инфекции: (вирусы герпеса, ковида, гриппа. Бактерий сифилиса, менингококка. Протозойных - токсоплазмоз, малярия).

2. Токсическое воздействие эндо и экзо токсинов.

3. Гипертермия.

4. Пато-физиологические изменения: гипоксия мозга, нарушение водно-электролитного баланса.

Клиника:

- Делирий (это галлюцинаторное помрачнение сознания. Характерны истинные зрительные галлюцинации и иллюзии, аллопсихическая дезориентировка, образный (вторичный) бред, изменчивое настроение (преобладает страх), двигательное возбуждение, частичная амнезия болезненных переживаний и полная амнезия реальных событий. Характерно ундулирующее течение (ухудшение ночью) и люцидные (чистые) промежутки. Возможно абортивное течение и тяжёлое (профессиональный, бормочащий и аментивный).

- Астенический синдром (сопровождает все инфекционные заболевания, делится на 3 стадии: гиперстения, расздражительная слабость, истинная астения. Повышенная утомляемость, головные боли, раздразительность, гиперестезия, эмоциональная лабильность).

- Когнитивные расстройства (нарушения памяти, снижение скорости мышления, проблемы с концентрацией внимания).

- Аффективная симптоматика (раздражительность, чувство безысходности, страх смерти).

- Психотические эпизоды (галлюцинации, бредовые идеи, ажитация).

Диагностика:

1. Анамнез.

2. Клиническое обследование (неврологический осмотр, оценка состояния сознания по шкале Глазго).

3. Лабораторные исследования (ОАК, БХ, серология).

Лечение:

- Этиотропная терапия (антибактериальные/ противовирусные / противопротозойные препараты).

- Делирий, лечат с использованием высокопотентных нейролептиков 1 покаления (Галоперидол 5 мг/сут; трифтазин 10 мг/сут). Или можно использовать нейролептики 2 покаления с преимущественным антипсихотическим действием Рисперидон 2мг/сут; Арипипразол 15мг/сут; Кветиапин 25 мг/сут).

- Психомоторное возбуждение купируют бензодиазепиновыми анксиолитиками (лоразепам 2мг, диазепам 10 мг, клоназепам 1мг).