Содержание понятия сознание.

1. Осознание себя и окружающего мира (способность воспринимать себя как отдельную личность, способность к оценке своих мыслей, чувств и поступков).

2. Ясность сознания (четкость картинки).

3. Целостность сознания (звук соответствует изображению, верная последовательность сюжета).

4. Рефлексивность (способность анализировать свои мысли, чувства и действия.

5. Активность и бодрствование (поддержание уровня бодрствования, необходимого для взаимодействия с окружающем миром).

Критерии расстроенного сознания.

Критерии помрачнения сознания (по К. Ясперсу):

• Отстранённость от реальности (возникает из за ослабления восприятия и как следствие непонимание происходящего).

• Дезориенировка (алло-психическая - в месте, времени, ситуации, окружающих лицах. Ауто-психическая - в собственной личности).

• Нарушение связности переживаний (нарушение восприятия, мышления и запоминания приводит к непредсказуемому поведению и эмоциональным реакциям).

• Амнезия периода нарушенного сознания.

Критерии выключения сознания (Шкала комы Глазго):

Основана на 3х основных параметрах:

• Открывание глаз (произвольно/ в ответ на голос/ в ответ на боль/ глаза не открываются).

• Речевая реакция (ответы уместны и содержательны/ нарушено понимание окружающего/ речь не разборчива/ отдельные звуки/ отсутствие речевой реакции).

• Двигательные реакции (выполняет команды/ движения в ответ на боль/ аномальное сгибание - декортикация в ответ на боль/ аномальное разгибание - децерберация в ответ на боль/ отсутствие двигательной реакции).

Количественные нарушения сознания (оглушение, сопор, кома).

Синдромы выключения сознания, относятся к количественных расстройствам сознания, т.е понижение вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременно его опустошение (т.е нет сопутствующих продуктивных симптомов). Встречаются при интоксикациях, расстройствах метаболизма, ЧМТ, опухолях и других органических заболеваниях.

• Обнубиляция (лёгкая степень оглушения, будто слегка опьяневших, рассеянных, невнимательных людей. Ориентировка сохранена, инструкции выполняет, речевой контакт сохранён).

• Сомноленция (тяжёлая степень оглушения сознания. Больные лежат с закрытыми глазами, спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы отвечает. Элементарные инструкции выполняются).

• Сопор (речевому контакту не доступен, не выполняет словесные инструкции. Присутствует реакция на боль, носят защитный характер).

• Кома (не реагирует на боль, т.е происходит декортикация - т.е отключается кора (сгибаются руки и прижимаются к телу). Децеребрация - отключение и ствола мозга (руки разгибаются, все полностью выпрямляется).

Качественные нарушения сознания (короткий вариант). - их почему то нет в экз. Вопросах.

Делирий - это галлюцинаторное помрачнение сознания. Характерны истинные зрительные галлюцинации и иллюзии, аллопсихическая дезориентировка, образный (вторичный) бред, изменчивое настроение (преобладает страх), двигательное возбуждение, частичная амнезия болезненных переживаний и полная амнезия реальных событий. Характерно ундулирующее течение (ухудшение ночью) и люцидные (чистые) промежутки. Возможно абортивное течение и тяжёлое (профессиональный, бормочащий и аментивный).

*Аменция - это помрачнение сознания с бессвязностью речи, инкогерентным мышлением, возбуждение в пределах постели.

Возникает на все внешние вредности (ПАВ, инфекции, органические болезни мозга).

Развивается в 3 этапа:

1. Инициальный (общая возбудимость, суетливость, беспокойство, многоречивость, гиперестезия, изменчивое настроение, повышена отвлекаемость внимания, нарушен сон, кошмары.

2. Иллюзорных расстройств (к картине первого этапа, присоединяются зрительные иллюзии, парейдолии (узоры на обоях превращаются в животных), гипнагогические галлюцинации.

3. Истинных галлюцинаций (к картине второго этапа присоединяются истинные галлюцинации, видения сменяют друг друга без какой либо связи, обычно общая фабула - преследование. Аффект и поступки конгруэнтны (соответствуют галлюцинациям).

Онейроид - это грёзоподобное помрачнение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим бредом и двигательными расстройствами (кататонический ступор). Зрительные галлюцинации следуют одна за другой, одно событие вытекает из другого. Двойная ориентировка (когда часть реальности переплетается с галлюцинаторным переживанием). Амнезия реальных событий

Сумеречное помрачнение сознания - это качественное расстройство сознания, характеризующееся внезапным возникновением и завершением, полной отрешённостью от окружающего мира и полная дезориентировка.

*Может быть выраженное возбуждение или внешне упорядоченное поведение, наплыв различных видов галлюцинаций, остый образный бред, тоска, страх и злоба, после выхода полная амнезия.

Виды:

Простое (поведение внешне правильное, выражение лица отрешённое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождаются непроизвольным блужданием - это амбулаторный автоматизм (в бодрствование - это называется фуга/ транс. Если во время сна - сомнамбулизм/ лунатизм)

Галлюцинаторное и бредовое (аффективные расстройства - страх, тревога, злобы, восторженность, экстаз. Могут сопровождаться резко выраженным возбуждением с агрессией и разрушительными действиями.

Патологическое опьянение (сумерки на фоне употребления небольшого количества алкоголя).

Патологический аффект (см. Эмоции).