
- •1. Документация в здравоохранении: виды нормативно-правовой документации, порядки и стандарты оказания медицинской помощи, значение клинических рекомендаций
- •2. Виды учетно-отчетной документации в медицинской организации: нормативно-правовые документы, регламентирующие образцы бланков; группы учетных документов
- •2.1. Нормативная база
- •Федеральное законодательство:
- •2.2. Группы учетных документов
- •Форма №30 "Сведения о медицинской организации":
- •Форма №7 "Травмы и отравления":
- •Сроки хранения
- •Фз №152 "о персональных данных":
- •15.1. Нормативная база
- •Лекарственное обеспечение:
- •По содержанию:
- •Нормативная база:
- •27.2. Смета медицинской организации
- •27.3. Взаимосвязь экономики и здоровья
- •27.4. Социальная и экономическая эффективность
Разработка номенклатуры дел:
Перечень документов
Сроки хранения
Создание инструкций:
Правила оформления
Маршруты движения
Обучение персонала:
Семинары
Инструктажи
5.4. Современные тенденции
Электронный документооборот:
Системы электронного архива
Цифровая подпись
Автоматизация процессов:
CRM-системы
Электронные журналы
6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)
6.1. Назначение и значение
МКБ - это система классификации болезней, разработанная ВОЗ для:
Унификации диагнозов
Сравнения данных между странами
Статистического учета
6.2. История создания
Первые попытки:
Классификация Бертильона (1893 г.)
МКБ-1 (1900 г.)
Современные версии:
МКБ-10 (действует с 1999 г.)
МКБ-11 (утверждена в 2018 г., внедряется с 2022 г.)
6.3. Структура МКБ-10
Классы:
I. Инфекционные болезни
II. Новообразования
XXII. Коды для особых целей
Блоки:
A00-A09 Кишечные инфекции
I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
Коды:
Трехзначные (основные)
Четырехзначные (уточненные)
Пример: I25.1 - Атеросклеротическая болезнь сердца
6.4. Правила кодирования
Основной диагноз:
Состояние, требующее лечения
Причина госпитализации
Сопутствующие диагнозы:
Фоновые заболевания
Осложнения
Принципы:
Точность формулировок
Использование последних редакций
6.5. Проблемы внедрения МКБ-11 в России
Организационные сложности:
Переобучение врачей
Адаптация информационных систем
Методические проблемы:
Изменение классификации
Новые коды
Временные рамки:
Поэтапный переход
Параллельное использование МКБ-10 и МКБ-11
7. Медико-демографические показатели: показатели рождаемости, понятие о суммарном коэффициенте рождаемости, типы возрастной структуры населения
7.1. Показатели рождаемости
Абсолютное число рождений:
Количество родившихся за год
Учитывается по данным ЗАГС
Общий коэффициент рождаемости:
Формула: (Число рождений/Среднегодовая численность)*1000
Динамика в РФ: 2000 г. - 8.7‰, 2022 г. - 9.8‰
Возрастные коэффициенты:
Рождаемость по 5-летним возрастным группам (15-19, 20-24 и т.д.)
Максимум в группе 25-29 лет
7.2. Суммарный коэффициент рождаемости (СКР)
Определение:
Среднее число детей у одной женщины за жизнь
Гипотетический показатель для условного поколения
Критические значения:
СКР=2.1 - простое воспроизводство
СКР<2.1 - депопуляция
СКР>2.1 - рост населения
Динамика в России:
1999 г. - 1.16
2015 г. - 1.78 (материнский капитал)
2022 г. - 1.50
7.3. Типы возрастной структуры
Прогрессивный (молодой):
Доля детей 0-14 лет >30%
Доля пожилых <10%
Пример: страны Африки
Стационарный:
Сбалансированное распределение
Пример: Франция, США
Регрессивный (старый):
Доля пожилых >20%
Доля детей <20%
Пример: Япония, Россия
7.4. Демографическая политика в РФ
Меры стимулирования рождаемости:
Материнский капитал (483 881 руб. в 2023 г.)
Пособия на детей
Программа "Земский доктор"
Прогнозы:
К 2030 г. - старение населения
Увеличение демографической нагрузки
8. Медико-демографические показатели: показатели смертности, младенческой и материнской смертности, ведущие причины смертности в мире и в РФ
8.1. Показатели смертности
Общий коэффициент:
Формула: (Число умерших/Среднегодовая численность)*1000
РФ: 2000 г. - 15.3‰, 2022 г. - 12.1‰
Возрастные коэффициенты:
Минимум в 5-9 лет
Экспоненциальный рост после 50 лет
Стандартизованные коэффициенты:
Учет различий в возрастной структуре
Позволяют сравнивать регионы
8.2. Младенческая смертность
Определение:
Смертность детей до 1 года на 1000 родившихся
Учитываются живорожденные (вес >500 г, срок >22 нед.)
Основные причины:
Перинатальные состояния (50%)
Врожденные аномалии (20%)
Болезни органов дыхания (10%)
Динамика в РФ:
2000 г. - 15.3‰
2022 г. - 4.5‰ (цель - <4.0‰ к 2024 г.)
8.3. Материнская смертность
Определение:
Смерть во время беременности или в течение 42 дней после
Показатель на 100 000 живорождений
Основные причины:
Кровотечения (25%)
Эклампсия (20%)
Сепсис (15%)
Динамика в РФ:
2000 г. - 39.7
2022 г. - 8.5 (цель - <7.0 к 2024 г.)
8.4. Ведущие причины смертности
В мире (ВОЗ, 2023):
Ишемическая болезнь сердца (16%)
Инсульт (11%)
ХОБЛ (6%)
В РФ (Росстат, 2023):
Болезни системы кровообращения (46%)
ИБС - 25%
Цереброваскулярные - 15%
Новообразования (16%)
Внешние причины (8%)
ДТП - 2%
Суициды - 1.5%
8.5. Региональные различия
Максимальная смертность:
Чукотский АО (15.5‰)
Тыва (14.8‰)
Минимальная смертность:
Чечня (5.1‰)
Ингушетия (5.3‰)
9. Показатели заболеваемости: методы учета заболеваемости, общая и первичная заболеваемость, патологическая пораженность и индекс здоровья
9.1. Методы учета
По обращаемости:
Данные поликлиник (форма 025/у)
Статистические талоны (форма 025-2/у)
По причинам смерти:
Медицинские свидетельства о смерти
Коды МКБ-10
По результатам осмотров:
Диспансеризация (Приказ Минздрава №124н)
Профосмотры
9.2. Основные показатели
Первичная заболеваемость:
Впервые выявленные случаи за год
Формула: (Число новых случаев/Численность)*1000
РФ: 2022 г. - 650‰
Общая заболеваемость:
Все зарегистрированные случаи
Учитывает хронические болезни
РФ: 2022 г. - 1850‰
Патологическая пораженность:
Распространенность на момент исследования
Данные осмотров
Пример: гипертония у 40% взрослых
Индекс здоровья:
Доля здоровых в популяции
Формула: (Число здоровых/Общая численность)*100
РФ: 35-40%
9.3. Структура заболеваемости
Взрослые:
Болезни системы кровообращения (25%)
Болезни органов дыхания (20%)
Болезни костно-мышечной системы (15%)
Дети:
Болезни органов дыхания (60%)
Инфекционные болезни (15%)
Болезни органов пищеварения (10%)
9.4. Практическое значение
Планирование здравоохранения:
Распределение ресурсов
Размещение коечного фонда
Оценка эффективности:
Динамика показателей
Результаты профилактики
10. Понятие "врачебная тайна", различные формулировки, соотношение понятий персональные данные и врачебная тайна
10.1. Правовое регулирование