ОТВЕТЫ зачет / Эпид с поиском

Характеристика возбудителя.

Y. pseudotuberculosis – Grпалочки, спор и капсул не образуют. Оптимальная температура их жизнедеятельности 26оС. Могут размножаться при пониженной температуре (4-10оС), но накопление в этих условиях идет медленно. Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей среде: в почве они могут существовать более 4 мес., в воде открытых водоемов – до 1 мес. Иерсинии чувствительны к высокой температуре: при 100оС погибают в течение 1-2 мин. Способны выживать при температуре 50-60оС до 20 -30 мин, переносят большие концентрации хлорида натрия (до 10 %), особенно при температуре от 4 до 6оС. На микробы губительно действует прямая солнечная радиация, чувствительны к высыханию, к дезинфицирующим растворам (1- 3 % растворы хлорамина, хлорной извести).

Механизм развития ЭП:

Естественной средой обитания для иерсиний является почва. Животным и птицам отводят роль вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них – грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).

Основные пути передачи пищевой и водный. Возможно заражение воздушно-пылевым путём через пыль, контаминированную вирулентными штаммами (сухая уборка помещений, подметание).

Восприимчивость высокая. Постинфекционный иммунитет внутривидовой. Формирование иммунного ответа наступает к 4-5-й неделе. Инкубационный период при псевдотуберкулезе от 3 до 18 дней.

Проявления эпидемического процесса.

Современная эпидемиология псевдотуберкулёза характеризуется спорадической и групповой заболеваемостью, а также носительством.

Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется повсеместно, но неравномерно. На территории Российской Федерации чаще регистрируются групповые случаи псевдотуберкулеза, возникающие в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, в загородных детских коллективах, воинских частях, на предприятиях или в учебных заведениях, объединенных единым источником питания.

Течение болезни может быть острым (до 3 мес), затяжным (3-6 мес) и хроническим (свыше 6

мес).

Эпидемиологическая диагностика.

Эпидемиологическое обследование по результатам которого составляется акт эпидемиологического обследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинноследственной связи формирования очага.

Профилактика и ПЭМ.

1) активное выявление больных методом опроса, осмотра; 2)медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным условиях по риску заражения (18 дней);

3)регулярное проведение дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объекта от грызунов,

4)соблюдение требований нормативных правовых документов в отношении производств пищевых продуктов, содержанию пищеблоков учреждений и предприятий, организаций торговли,

5)гигиеническое воспитание.

23. Эпидемиология дизентерии и других ОКИ.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в воинской части.

Опр.Шигеллёз (дизентерия) – фекально-оральный антропоноз бактериальной природы, характеризующийся симптомами общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Значимость. Возможность тяжелого клинического течения заболевания, склонность к хронизации инфекционного процесса и способность к широкому эпидемическому

механизмом передачи.

Значимость. Высокие показатели заболеваемости, длительность клинических проявлений, склонность к эпидемическому распространению и возможность летальных исходов.

Характеристика возбудителя.

Вирус гепатита А (HAV) относится к роду Hepatovirus. HAV высоко устойчив к высоким и низким температурам, дезинфицирующим средствам, применяемым в обычных концентрациях, высушиванию и кипячению. При +60°С вирус сохраняется в течение 60 минут, а за 10-12 часов инактивируется лишь частично. При температуре 100°С полная инактивация вируса происходит в течение 5 минут.

Вирус гепатита Е (HEV) является однонитевым РНКвирусом и единственным представителем рода Hepevirus. Вирус гепатита Е менее устойчив во внешней среде по сравнению с вирусом гепатита А.

Механизм развития ЭП:

ИИ – больной человек (HAV), свиньи, приматы или человек (HEV).

Механизм (основной) – фекально-оральный. Эпидемиологическое значение имеет выделение вируса с фекалиями. В других секретах и выделениях концентрация вируса существенно ниже. Максимальное выделение вируса с фекалиями отмечается в последнюю неделю ИП и в преджелтушный период заболевания. После появления желтухи выделение вируса с фекалиями резко ↓.

ИП для гепатита А 7-50 дней (чаще 15-30), для гепатита Е 20-65 дней, в среднем около 35. Проявления эпидемического процесса.

Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Эпидемический процесс гепатита А характеризуется повсеместным распространением со значительными колебаниями показателей заболеваемости. На территориях с высокими показателями заболеваемости отчетливо проявляется осенне-зимняя сезонность и периодические колебания многолетней динамики с интервалами от 3-4 до 7-10 лет.

Заражающая доза минимальна и составляет 100-1000 вирусных частиц.

Эпидемиологическая диагностика.

1)классические методы (ретроспективный эпидемиологический анализ; оперативный эпидемиологический анализ, данные эпидемиологического обследования очага),

2)результаты специфической лабораторной диагностики (антител класса IgM к HAV).

Профилактика и ПЭМ.

1)контроль за качеством питьевой воды, организацией питания,

2)вакцинации против гепатита А (как в плановом порядке, так и для ликвидации очагов, одновременно с проведением раннего активного выявления больных),

3)контроль за декретированными контингентами (работники питания, водоснабжения, детских учреждений),

4) диспансерное наблюдение за переболевшими ВГА и ВГЕ проводится в течение 3-х месяцев после выписки из стационара.

25. Эпидемиология брюшного тифа и паратифов.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в воинской части.

Опр.Брюшной тиф и паратифы А и В относятся к кишечным антропонозам бактериальной природы. Чаще встречается брюшной тиф, реже – паратифы А и В, крайне редко паратиф С.

Значимость. Тифопаратифозные заболевания поражают преимущественно лиц трудоспособного возраста, склонны к эпидемическому распространению, наносят значительный экономический ущерб и имеют свойство формировать хроническое бактерионосительство с последующим выделением возбудителя в течение многих лет.

Характеристика возбудителя.

АГ структура S. Тyphi: соматический О-антиген, жгутиковый Н–антиген, и Vi-антиген (антиген вирулентности).

Под действием различных факторов сальмонеллы способны изменять характеристики патогенности и иммуногенности, что отражается на вирулентности и устойчивости к а/б циркулирующих штаммов.

Возбудители относительно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры. Нагревание при 60°С они выдерживают до 30 мин, но быстро погибают при кипячении. При обработке зараженных объектов применяемыми в практике дезинфицирующими средствами – через 30-40 мин. В пищевых продуктах и воде сохраняются до нескольких недель.

Механизм развития ЭП:

ИИ – больные люди и бактерионосители. При паратифе В наряду с человеком источником инфекции могут быть крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица.

Инфекционная доза возбудителя – 100 000 микробных клеток.

Механизм – ф-о.

Проявления эпидемического процесса.

ИП от 7 до 25 дней (чаще 9–14 дней), начинается постепенно. Иммунитет после заболевания брюшным тифом, паратифом А или паратифом В типоспецифичен, довольно напряженный и длительный.

Повторные заболевания встречаются редко и через значительные сроки после первичного заболевания.

Эпидемиологическая диагностика.

1)ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ (для выявления групп, территорий и факторов риска),

2)эпидемиологическое обследование очагов по показаниям: появление множественных очагов (2 и более) и спорадическая заболеваемость, превышающая заболеваемость выше сложившегося ординара,

3)санитарный контроль за состоянием пищевых объектов, соблюдением должного технологического режима при приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным благоустройством населённых пунктов и т.д.

Профилактика и ПЭМ.

1)санитарно-гигиенические мероприятия,

2)профилактические обследования (осмотр и лабораторное обследование) с целью выявления источников тифопаратифозных инфекций подвергаются лица, впервые поступающие на работу на объекты водоснабжения, питания, лечебные и детские учреждения, для непосредственного обслуживания больных и детей.

3)Лабораторному обследованию по эпидемическим показаниям с целью раннего выявления больных (бактерионосителей).

26. Эпидемиология холеры. Профилактические и

противоэпидемические мероприятия в воинской части.

Опр.Холера – фекально-оральный антропоноз бактериальной природы, характеризующийся поражением желудочнокишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием и выраженной интоксикацией организма.

Значимость. Возможность тяжелого клинического течения, высокая летальность (при отсутствии адекватного лечения) и способность к широкому эпидемическому распространению позволили отнести холеру к опасным и карантинным инфекциям.

Характеристика возбудителя.

Холерный вибрион встречается 2 биотипов: классический и Эль-Тор. Grподвижные палочки. Вибрионы содержат термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые). По О-антигенам холерные вибрионы разделены на 3 серологических типа: тип Огава (содержит антигенную фракцию В), тип Инаба (содержит фракцию С) и промежуточный тип Гикошима (содержит обе фракции - В и С).

Возбудитель высоко чувствителен к высушиванию, солнечному свету, дезинфектантам в обычных для кишечных инфекций концентрациях и кислотам (соляная кислота в разведении 1:10000 убивает возбудителя через несколько секунд). На пище, свежих овощах, рыбе и рыбопродуктах, в

молоке возбудители живут до 2 недель, в воде – месяцы.

Механизм развития ЭП:

ИИ – человек, больной холерой и здоровый (транзиторный) вибрионоситель.

Механизм – ф-о, пути – водный, пищевой, возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Проявления эпидемического процесса.

ИП от 1 до 5 дней, чаще 1-2 дня. Заболевание может протекать в различных клинических формах, а также в виде бессимптомного вибрионосительства. Заболеваемости холерой свойственна выраженная сезонность.

После перенесенной инфекции развивается непродолжительный (до 3-8 месяцев) иммунитет. Возможны повторные заболевания холерой.

Эпидемиологическая диагностика.

1)ВыявлениеИИ среди лиц, возвращающихся из командировок и отпусков из неблагополучных по холере регионов, а также призывников, прибывающих к месту службы из этих регионов. Это достигается

проведением (опрос, осмотр и бактериологическое обследование на вибрионосительство).

2)Регулярное получение сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии. Профилактика и ПЭМ.

1)Вакцинация против холеры – убитая холерная вакцина (подкожно двукратно с интервалом 10 дней), холерогенанатоксин (подкожно однократно), пероральные вакцины (WC/rBS и CVD 103-HgR). Защитный эффект вакцин сохраняется 3-6 месяцев.

2)Контроль за санитарной охраной водоисточников и режимом хлорирования воды.

3)Контроль за санитарным состоянием объектов питания. Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода.

4)При наличии показаний проводится экстренная профилактика холеры (тетрациклин по 0,5 г 2 раза в день или доксициклин по 0,2 г 1 раз в день в течение 4 дней).

27. Эпидемиология малярии. Профилактические

и противоэпидемические мероприятия в воинской части.

Опр.Малярия – протозойный трансмиссивных антропоноз, возбудителем которого является малярийный плазмодий.

Значимость. По данным ВОЗ (2001 г) ежегодно малярией заражается около 300-500 млн. человек, из них 1,5-2,7 млн. умирают.

Характеристика возбудителя.

У человека малярия вызывается четырьмя видами плазмодиев: Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии; P. Falciparum — возбудитель тропической малярии; P. Malariae — возбудитель четырехдневной малярии; P. Ovale — возбудитель малярии типа трехдневной.

Температурный минимум развития плазмодия в организме комара составляет160С. Следовательно, возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции, зависящего от числа дней в году со средней температурой воздуха выше 160С.

Механизм развития ЭП:

ИИ – больной малярией человек.

Механизм передачи инфекции – трансмиссивный с помощью переносчиков малярийных комаров при наличии благоприятных температурных условий. Редко – при переливании крови, трансплацентарно.

Восприимчивость человека к малярии высокая.

Проявления эпидемического процесса.

ИП для Pl. vivax – 10-14 дней, Pl. malariae – 20-22 дня, Pl. Falciparum- 9-11 дней. Специфический иммунитет при малярии снижается в течении 4-6 месяцев после прекращения повторных инвазий малярийных плазмодиев и не защищает от развития заболевания, вызванного заражением плазмодия того же вида.

В настоящий момент выделяют завозные или рецидивные случаи малярии.

Эпидемиологическая диагностика.

1)Эпидемиологический анамнез у пациента при поступлении.

2)Эпидемиологическое обследование (включая паразитологическое исследование крови – препараты «тонкого мазка» и «толстой капли»).

Профилактика и ПЭМ.

В обязательном порядке паразитологическое исследование

крови на малярию проводят следующим контингентам лихорадящих больных:

-лицам, прибывшим из неблагополучных по малярии государств, в течение двух лет после возвращения;

-больным с неоднократно возникающими периодическими подъемами температуры тела;

-лихорадящим больным, если в течение пяти дней от момента госпитализации им не установлен диагноз заболевания;

-пациентам, которым в последние три месяца проводилось переливание крови;

-лицам, в анамнезе которых имеются сведения о заболевании, малярией, перенесенной ими в течение последних двух лет;

-пациентам с признаками гепато-, спленомегалии или анемии неясной этиологии.

По эпидпоказаниям обследуются следующие категории лиц:

-все температурящие больные;

-пациенты, предъявляющие жалобы на недомогание, боли в мышцах и озноб;

-лица с признаками увеличения печени и селезенки, желтушность кожных покровов или анемией; При выявлении военнослужащих, подозрительных на

заболевание малярией, они помещаются в изолятор МПП на срок не более двух суток. → Перевод в инфекционное отделение → диспансерное наблюдение (ежегодно в апрелемае проводится противорецидивное лечение в течение 14 дней).

28. Эпидемиология сыпного тифа. Профилактические и

противоэпидемические мероприятия в воинской части.

Опр.Сыпной тиф – трансмиссивный антропоноз, вызываемый риккетсиями Провачека и проявляющийся в эпидемической и рецидивной (болезнь Брилля-Цинсслера) формах.

Значимость. Для сыпного тифа характерны высокие показатели заболеваемости, пораженности и частоты выхода из строя личного по причине болезни, летальности военнослужащих при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении. В мирное время у военнослужащих сыпной тиф практически не встречается, однако рассматривается возможность его возникновения при завшивленности личного состава.

Характеристика возбудителя.

Rickettsia prowazeki – неподвижная Gr- м/о, не

образующая спор, но обладающая полиморфизмом. Риккетсии

– облигатные внутриклеточные паразитами, обладают гемолитическими и токсичными свойствами.

Они малоустойчивы к нагреванию во влажной и жидкой средах. В сухих субстратах, особенно при низких температурах, сохраняются от 20 дней до года. Чувствительны к рабочим растворам дезинфицирующих средств в обычных концентрациях.

Механизм развития ЭП:

ИИ – человек, больной эпидемической или рецидивной формой сыпного тифа. ИП колеблется от 5 до 23 дней, чаще составляет 10-12 дней.

Механизм передачи возбудителя эпидемического сыпного тифа – трансмиссивный, специфическими переносчиками риккетсий являются платяные и реже головные вши.

Природные и социальные условия эпидемического процесса сыпного тифа влияют на активизацию вшей в холодное время года в результате скученности людей и ношения теплой одежды.

Иммунитет вырабатывается через 15-20 дней и сохраняется 6-10 месяцев.

Проявления эпидемического процесса.

Интенсивность сыпного тифа определяется степенью завшивленности тех или иных групп населения.

Для сыпного тифа характерна сезонность в зимне-весеннее время. Заболевание наиболее распространено среди бедных слоев населения.

Эпидемиологическая диагностика.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение (выявление педикулеза при периодических медицинских осмотрах)

Эпидемиологического обследования очага сыпного тифа (обнаружение источника инфекции).

Профилактика и ПЭМ.

1)предупреждение педикулеза (соблюдение правил личной и общественной гигиены, нормальное баннопрачечное обслуживание).

2)при выявлении случаев сыпного тифа проводят противоэпидемические мероприятия, в которые входят:

- госпитализация больного в инфекционное отделение госпиталя и проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге;

- эпидемиологическое обследование; - медицинское наблюдение за контактными и их

лабораторное обследование:

- санитарно-просветительная работа в очаге; - эпидемиологическое наблюдение за очагом.

При средней или большой напряженности при нахождении особей вшей (от 10 экземпляров и более, включая

насекомых и яйца) рекомендуется использовать педикулоциды, разрешенные для применения, в формах лосьонов, шампуней, мыл и концентратов эмульсий. После обработки волос головы и их мытья волосы прополаскивают теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты.

В настоящее время сыпнотифозная вакцина не применяется.

Бутадион – сейчас практически не применяется.

У непривитых выявление высокого риска заражения сыпным тифом является показанием для экстренной профилактики тетрациклином (по 0,5 г 3 раза в сут – 10 сут), доксициклином (по 0,2 г 1 раз в сут – 7 сут) или рифампицином (по 0,3 г 2 раза в сут – 10 сут).

29. Эпидемиология вирусных гепатитов В, С, D.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в воинской части.

Опр.Вирусные гепатиты B, C, D – это антропонозы с парентеральным механизмом передачи.

Значимость. Большая частота хронизации процесса – фиброз, цирроз печени. Характерно бессимптомное носительство (особенно гепатит С). По уровню заболеваемости населения, величине экономических потерь, хрониогенному потенциалу, риску развития цирроза или рака печени гепатитам принадлежит одно из ведущих мест в инфекционной патологии.

Характеристика возбудителя.

HBV из семейства гепаднавирусов отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется в автоклаве в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов.

HCV – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству

Flaviviridae.

HDV – сателлитный РНК-содержащий вирус.

Механизм развития ЭП:

ИИ – больные всеми формами острого и хронического гепатита B, C, D.

Механизм передачи – парентеральный, пути – естественные (вертикальный, половой, горизонтальный), искусственные (при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек).

Иммунитет после гепатита В – пожизненный постинфекционный. Проявления эпидемического процесса.

ИП для гепатита B – от 42 до 180 дней (в среднем 60-120), для гепатита D – 20-40 дней, для гепатита С

– от 20 до 150 сут (в среднем 40-50), часто остаётся нераспознанным, так как патологический процесс протекает латентно.

Эпидемиологическая диагностика.

3)Эпидемиологический анамнез у пациента при поступлении.

4)Эпидемиологическое обследование (лаб.): ИФА (выявляются антитела IgM в остром периоде и IgG в периоде реконвалесценции к антигенам вирусов гепатита B, C, D), ПЦР (обнаружение ДНК HBV, РНК

HDV, РНК HCV).

Профилактика и ПЭМ.

1)активное и раннее выявление источников инфекции,

2)контроль за медицинским освидетельствованием,

3)соблюдение санитарно-противоэпидемического режима,

4)учёт травм медицинских работников,

5)тестирование на гемоконтактные инфекции при поступлении в стационар,

6)вакцина против HBV эффективно защищает от инфицирования D-вирусом и является первой противораковой вакциной.

30. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции.

Опр.ВИЧ-инфекция – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое характеризуется длительным течением с развитием терминальной стадии болезни, называемой синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Значимость. Риску инфицирования ВИЧ подвержены лица, склонные к внутривенному употреблению наркотиков, проявляющие рискованное сексуальное поведение, болеющие ИППП, имеющие низкие гигиенические знания и навыки.

Характеристика возбудителя.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов. Два типа вирусов – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирулентность ↑ в ходе развития ЭП и ↓ при выделении из организма человека и попадании на объекты внешней среды.

В донорской консервированной крови ВИЧ сохраняется несколько лет, в замороженной плазме – до 10 лет. Вирус высоко чувствителен к обычным дезинфектантам и термическому воздействию. Даже минимальные концентрации любого дезсредства считаются губительными для ВИЧ. В жидкой среде при 23-270С вирус сохраняется до 15 суток, при 36-370С – 11 суток, при 56 0С – 30 мин, кипячение – убивает ВИЧ мгновенно.

Механизм развития ЭП:

ИИ – больной человек на всех стадиях заболевания, а также бессимптомные вирусоносители. Инфекция протекает в бессимптомной (носительство) и манифестной (болезнь) формах.

Механизм: гемоконтактный (половым, вертикальным и парентеральным путями). Восприимчивость – практически всеобщая.

Проявления эпидемического процесса.

Пик заболеваемости в РФ – 2001 год. ИП – 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев. Эпидемиологическая диагностика.

1)Анализ эпидемической ситуации (в регионах, выявление групп риска, регистрация случаев).

2)Эпидемиологическое обследование (ИФА и ИБ).

Профилактика и ПЭМ.

ФЗ от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого ВИЧ»

7)активное и раннее выявление источников инфекции,

8)контроль за медицинским освидетельствованием на ВИЧинфекцию установленных контингентов,

9)соблюдение санитарно-противоэпидемического режима (размещение больных, использование индивидуальных средств защиты, предупреждение травматизма при работе с режущими и колющими инструментами, дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразовых инструментов, перчаток, наличие аварийных аптечек, утилизация медицинских отходов и т.д.),

10)учёт травм медицинских работников,