Таблицы к ПЗ / Боррелиоз Лайма
.pdf
БОРРЕЛИОЗ ЛАЙМА Клинико-эпидемиологическое определение инфекции
Болезнь Лайма – это природно-очаговый трансмиссивный зооноз, вызываемый боррелями группы B. Burgdorferi, характеризуемый хроническим или рецидивирующим течением, полиморфностью клиники, наиболее часто поражением кожи, суставов, нервной системы и сердца
Болезнь Лайма впервые описана в 1975 г. как локальная вспышка артритов в г. Лайм, штат Коннектикут (США). В 1981 г. было установлено, что этиологическим агентом болезни Лайма являются боррелии, относящиеся к роду Borrelia (семейство Spirochaetaceae).
В России иксодовый клещевой боррелиоз впервые серологически верифицирован в 1985 году Э.И. Коренбергом у больных в Северо-Западном регионе.
Клиника
Инкубационный период 3-32 дня
На месте укуса образуется папула
Локальная инфекция – след от укуса→ кольцевидная эритема диаметром 10-20 см, повышение t тела, недомогание, головная боль, слабость, лимфаденит, озноб, миалгии
На стадии диссеминации – поражение ЦНС, менингит, менингоэнцефалит, сжимающие боли за грудиной
Хроническая форма – артриты крупных суставов, поражения кожи (атрофия), синдром Баннварта или лимфоцитарный менингорадикулоневрит (корешковые боли, периферические парезы и симптомы менингита).
Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость
Природные очаги иксодовых боррелиозов территориально совпадают с ареалом обитания клещей I. ricinus и I. persulcatus. По уровню заболеваемости, продолжительности и тяжести клинического течения, а также ввиду отсутствия средств активной иммунизации и сложности подавления резервуара инфекции представляют собой одну из актуальных проблем современной инфекционной патологии. Заражение личного состава возможно в природных очагах в периоды активности клещей.
Распространение возбудителя в северном полушарии, эпидемический характер, экономический ущерб
Эпидемиологическая характеристика возбудителя
Порядок Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Borrleia
Выделено 11 геновидов боррелий, но для человека патогенны только 3 геновида: B. burgdorferi sensu stricto, B. Garinii, B. Afzelii (последние 2 распространены в РФ)
Классифицируются по поверхностным липид модифицированным интегральным белкам наружной мембраны (osp А, В, С, D, Е, F).
Антигенная структура нестабильна, имеются данные о том, что поверхностные антигенные белки могут значительно варьировать, обусловливая длительную персистенцию боррелий в организме животных и человека.
Боррелии, выращенные в среде культивирования, хорошо сохраняются при низких температурах (-70° – -90°С) до нескольких лет, не теряя своих биологических свойств. Формалин, фенол, этиловый спирт и другие дезинфицирующие вещества, а также ультрафиолетовое облучение обладают инактивирующим действием на боррелии.
Механизм развития эпид процесса: трансмиссивный
1)Источник инфекции
Больной для окружающих НЕ заразен!
Иксодовые клещи
Другим компонентом резервуара инфекции являются позвоночные животные: клещи паразитируют практически на всех видах диких (олени, лоси, медведи, волки, лисы, зайцы, ежи, белки, полевки и др.) и домашних (крупный и мелкий рогатый скот, лошади) животных, обеспечивая обмен возбудителем между ними, обычно переносящими бессимптомную инфекцию.
2)Пути передачи
Трансмиссивный (инокуляционный)
Трансовариально, трнасфазово
Алиментарный (употребление сырого козьего молока, молочных продуктов без термической обработки)
3)Восприимчивость и иммунитет
Иммунитет нестойкий нестерильный гуморальный, видоспецифический. Он вырабатывается в основном к антигенам клеточной стенки боррелий. Возможны повторные заражения через 5-7 лет.
Проявления эпид процесса
1)По интенсивности
Эндемический характер, спорадические заболевания
2) По территории
На территории Российской Федерации 46 субъектов является эндемичными, а в 24 субъектах отмечены случаи заболеваний. Высокоэндемичными по иксодовому клещевому боррелиозу являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский, Приволжский и Дальневосточный федеральные округа.
3) По времени (Сезонность) весенне-летняя
Годовая динамика заболеваемости Лайм-боррелиозом характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на Европейской территории страны на май, в Предуралье, на Урале и Западной Сибири — на май-июнь, на Дальнем Востоке — на май-июль. В очагах преимущественного обитания клещей I. ricinus случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью - в сентябре и октябре, что связано с наличием дополнительного периода активности этих клещей в конце лета.
4) Среди различных групп населения
Городское и с/х население, люди, посещающие природные биотопы или проживающие в антропургических очагах
Профилактические, противоэпидемические мероприятия
1) На источник инфекции
Контроль и своевременное выявление больных инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, полноты их лабораторного обследования и лечения
Ветеринарно-санитарные мероприятияДератизация
2) На разрыв механизма передачи
Дезинсекция (акарицидные средства в природных и антропургических очагах)
Санитарно-просветительская работа
3)На повышение невосприимчивости организма
Экстренная профилактика боррелиоза осуществляется строго индивидуально в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями. Таким лицам назначается курс доксициклина по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет данный антибиотик не назначается). Высокой эффективностью обладает комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав) по 0,375 г 3 раза в сутки на протяжении 5 дней. Пероральный цефалоспорин III поколения супракс (цефиксим) назначают по 0,4 г 1 раз в сутки курсом в 6 дней (детям до 12 лет по 8 мг/кг/сут в 1 или 2 приема на протяжении 6 дней). Наиболее эффективна экстренная профилактика при начале ее проведении в течение первых суток с момента присасывания клеща.
Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге
Обращение за медицинской помощью по поводу присасывания клеща регистрируется в Книге учета больных в амбулатории (ф.№ 5). Сведения о датах обнаружения и удаления клеща записываются в медицинскую книжку военнослужащего.
Все военнослужащие, у которых был обнаружен факт присасывания клеща, независимо от проведения экстренной профилактики, берутся на специальный учет и в течение месяца подвергаются усиленному медицинскому наблюдению.