Таблицы к ПЗ / Брюшной тиф, паратиф

БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФ

Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

Брюшной тиф и паратифы А и В – это кишечные антропонозы бактериальной природы, возбудителями которых являются сальмонеллы Salmonella typhi, paratyphi

Антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи

Название болезни происходит от слова typhos, означающего “дым”, “туман”

Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi, впервые обнаружена в 1880 г. C. Eberth при микроскопировании срезов внутренних органов людей, умерших от брюшного тифа.

Классическое подробное описание брюшного тифа представил С. П. Боткин в 1868 г.

МКБ-10 1 класс «Инфекционные и паразитарные болезни» 1 группа «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (Код А00-В99)

В мире ежегодно регистрируется 16–20 млн. новых случаев брюшного тифа и 4–6 млн. заболеваний паратифом А. Тифопаратифозные заболевания поражают преимущественно лиц трудоспособного возраста, склонны к эпидемическому распространению, наносят значительный экономический ущерб и имеют свойство формировать хроническое бактерионосительство с последующим выделением возбудителя в течение многих лет.

Военно-эпидемиологическая значимость

Определяется высокими показателями заболеваемости воинских контингентов в период военных действий, длительностью и тяжестью заболевания, возможностью летальных исходов и формированием хронического носительства.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

Возбудитель относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella. Согласно современной классификации, основанной на строении ДНК, род Salmonella состоит из двух видов - вида S. enterica и вида S. bongori.

В современной схеме Кауфмана-Уайта при обозначении сальмонелл вида enterica подвида I, к которым относятся

Антигенная структура S. typhi представлена соматическим О-антигеном, жгутиковым Н– антигеном, и Vi-антигеном (антиген вирулентности), входящим в состав О-антигена. В зависимости от количества и расположения Vi-антигена различают V, W и VW-формы культур. Для установления эпидемиологической связи между случаями заболеваниями и выявлением источника инфекции может быть использовано фаготипирование.

Под действием различных факторов сальмонеллы способны изменять характеристики патогенности и иммуногенности, что отражается на вирулентности и антибиотико устойчивости циркулирующих штаммов. На популяционном уровне: при высоком коллективном иммунитете вирулентность штаммов сальмонелл снижается, по сравнению со штаммами, выделенными во время эпидемических вспышек.

На высоте клинических проявлений штаммы S. Тyphi более вирулентны, нежели в периоде угасания болезни, а штаммы, выделенные от острых бактерионосителей, более вирулентны, чем выделенные от хронических носителей.

Под влиянием антибиотиков возможно образование L-форм, обладающих устойчивостью к антибиотикам и меньшей иммуногенностью → рецидивирующему течению заболевания.

Резистентность: Возбудители брюшного тифа и паратифов относительно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры. Нагревание при 60°С они выдерживают до 30 мин, но быстро погибают при кипячении. При обработке зараженных объектов применяемыми в практике дезинфицирующими средствами – через 30-40 мин. В пищевых продуктах и воде брюшнотифозные и паратифозные бактерии могут сохраняться, не теряя патогенности до нескольких недель. Сальмонеллы в воде открытых водоемов, в почве и в комнатной пыли сохраняются до 3 месяцев.

Растворы дезинфицирующих веществ (5% фенол, 3% хлорамин, 3% лизол, этиловый спирт) убивают сальмонеллы в течение 2-3 минут. К большинству антибиотиков сальмонеллы чувствительные.

Механизм развития эпид процесса: фекально-оральный

При употреблении инфицированной Н2О, еды

1)Источник инфекции

-больные люди

-бактерионосители (острые до 3 мес. и хронические более 3 мес.) + транзиторное (периодическое)

-при паратифе В наряду с человеком источником инфекции могут быть свиньи, крупный рогатый скот, домашняя птица *Возбудители брюшного тифа и паратифов выделяются из организма с испражнениями, реже с мочой, иногда с рвотными массами. Инфекционная доза возбудителя брюшного тифа составляет 100 000 микробных клеток. Эта доза содержится всего лишь в 0,001 – 0,01 г фекалий брюшнотифозного больного и хронического бактериовыделителя. Выделение возбудителя с испражнениями наблюдается у больных с 3-5-го дня болезни (чаще в течение 2-й недели заболевания).

2)Пути передачи

Водный (основной)

Алиментарный

Контактно-бытовой (редко)

3)Восприимчивость и иммунитет

В эпидемиологическом отношении наиболее опасны больные легкими и стертыми (атипичными) формами болезни.

Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой, но женщины чаще становятся бактерионосителями.

Восприимчивость людей к брюшному тифу и паратифам различная, но при массовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40–50 % людей.

Иммунитет после заболевания типоспецифичен, довольно напряженный и длительный.

Проявления эпид процесса

1)По интенсивности в большинстве стран брюшной тиф является спорадическим заболеванием, но в

некоторых регионах мира заболеваемость брюшным тифом эндемична. Спорадическая (круглогодичная) заболеваемость тифопаратифозными инфекциями может наблюдаться на протяжении всего года (редкие случаи, не связанные)

2)По территории региональная

3)По времени (Сезонность) летне-осенняя

4)Среди различных групп населения организованные коллективы, городское население, мужчины и

женщины болеют с одинаковой частотой

Профилактические, противоэпидемические мероприятия

1)На источник инфекции

Профилактические обследования (осмотру и лабораторному обследованию) лиц, впервые поступающие на работу на объекты водоснабжения, питания, лечебные и детские учреждения, для обслуживания больных и детей.

Лабораторные исследования и мед осмотры (на 1 неделе гемокультура, на 2 неделе серология, на 3 неделе – урокультура, копрокультура, биликульутра)

Изъятие подозрительных продуктов питания, прекращение подачи недоброкачественной Н2О

Своевременное выявление, госпитализация и лечение больных

Выявление бактерионосителей среди работников общепита

2)На разрыв механизма передачи

Медицинский контроль за условиями жизнедеятельности (объекты питания и водоснабжения)

Проверка санитарного состояния столовых

Проверка доброкачественности пищи

Дезинфекция текущая и заключительная

3)На повышение невосприимчивости организма

В очаге с единичным заболеванием у всех указанных лиц проводится однократное бактериологическое исследование испражнений и исследование сыворотки крови в РНГА. У лиц с положительной РНГА производят повторное пятикратное бактериологическое исследование испражнений и мочи.

Вакцинацию против брюшного тифа по эпидемическим показаниям следует проводить за 1 – 2 месяца до начала сезонного подъема заболеваемости.

Экстренная профилактика проводится бактериофагом лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом или паратифами. Первое назначение бактериофага должно быть после забора материала для бактериологического обследования. Этим лицам в очагах брюшного тифа дается брюшнотифозный, а при паратифах – поливалентный сальмонеллезный фаг.

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге

Клиника:

Инкубационный период 15 дней (при паратифах 7 дней)

В 1 неделю острое начало, t 39-400, головная боль, недомогание, жидкий стул

На 2 неделе – тифозный статус: вялость, апатия, галлюцинации, ↓АД, бред, безучастный взгляд больного, бледность

Диарея «гороховый суп» с кислым запахом

Появление на 10-12 день розеолезной сыпи (четкие границы, возвышается над кожей, диаметр до 2 см)

На 3 неделе ↓t, реконвалесценция