Таблицы к ПЗ / ВИЧ

ВИЧ Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

ВИЧ-инфекция – гемконтактное антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое характеризуется длительным течением с развитием терминальной стадии болезни, называемой синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

СПИД – тяжелое специфическое поражение иммунной системы, проявляющееся различными вторичными инфекционными заболеваниями и злокачественными новообразованиями.

В 1983 возбудитель выделен французским вирусологом Л. Монтанье из Института Пастера в Париже и американским ученым Р. Галло из Национального Института рака в США

В 1986 вирус назвали ВИЧ Human Immunodeficiency Virus (HIV)

В 1988 г. ООН объявила 1 декабря Всемирным днем борьбы с ВИЧ инфекцией.

Клиника

Стадии:

1.Стадия инкубации.

2.Стадия первичных проявлений. Варианты течения:

- бессимптомное течение; - острая инфекция без вторичных заболеваний;

- острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3.Субклиническая стадия.

4.Стадия вторичных заболеваний

5.Терминальная стадия.

Инкубационный период 2 недели – 3 месяца

Первичные проявления: субфебрильная t, крапивница, стоматиты, диарея, увеличение л/у (лимфаденопатия)

Пре-СПИД: длится 1-2 года, частые пневмонии, микозы, герпес-вирусные инфекции, кандидоз

СПИД: саркома Капоши, истощение, стойкое снижение СD4-лимфоцитов (Т-хелперы)

Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость

Показатель пораженности (неэффективности использования) личного состава по причине ВИЧ-инфекции находится на невысоком уровне, вследствие уменьшения выявления числа случаев заболевания среди военнослужащих по призыву, которые с 1996 года являлись фокусной группой и определяли наиболее высокие показатели выявляемости инфицированности ВИЧ. Этому способствовало введение в 2010 году санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», которые закрепили обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию молодежи на этапе призыва. Однако угроза заноса ВИЧ-инфекции в войска существует. Риску инфицирования ВИЧ подвержены военнослужащие, склонные к внутривенному употреблению наркотиков, проявляющие рискованное сексуальное поведение, болеющие инфекциями, передающимися половым путем, имеющие низкие гигиенические знания и навыки.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

Семейство Retroviridae подсемейство Orthoretrovirinae род Lentivirus

Род Lentivirus объединяет 10 видов, в том числе вирусы иммунодефицита человека 1 и 2 (HIV-1, HIV-2)

HIV-1 подразделяются на несколько групп: М, N, O и Р. Внутри группы М (англ. main – основная) выделяют 11 подтипов (A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K). Вирус подтипа А, например, широко распространен в России и Западной Африке.

Предполагают, что HIV-1 возник в результате передачи человеку вируса иммунодефицита шимпанзе, а HIV-2 – вируса красноголовых мангобеев (обезьянка)

РНК-содержащий (есть обратная транскриптаза), есть суперкапсид

Резистентность: ВИЧ чувствителен к физическим и химическим факторам, гибнет в течение 30 минут при нагревании до 56°С, в течение 10 минут – при нагревании до 70-80 0С, через 5-10 минут гибнет под действием таких дезинфектантов как спирт и эфир. В течение 1-10 минут ВИЧ инактивируется при действии 0,2% формальдегида, 0,3% перекиси водорода, 0,5% лизола. Вирус чувствителен к солнечной радиации, УФ-излучению, ионизирующей радиации.

Однако вирус длительно (до 2 недель) сохраняется в высушенном состоянии, в высохшей крови, а в крови доноров может сохраняться годами. В биологических материалах при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность в течение нескольких суток. ВИЧ вне организма быстро погибает, поэтому бытовым путём заражения не происходит.

Паразитирование ВИЧ в различных клетках способствует формированию и поддержанию генетической гетерогенности различных вариантов вируса, что обеспечивает им биологическую возможность выживания (успешное размножение, сопротивление иммунной системе и действию лекарственных препаратов).

Вирус поражает клеточные структуры, несущие на своей поверхности рецептор CD4, через который происходит инокуляция возбудителя внутрь клетки. Клетками, наиболее уязвимыми для ВИЧ, являются Т-лимфоциты, макрофаги, моноциты, дендритные клетки слизистой оболочки, В-лимфоциты, стволовые клетки, а также клетки нейроглии.

Механизм развития эпид процесса: гемоконтактный (контактный +вертикальный)

1)Источник инфекции

Больной человек на всех стадиях заболевания

Бессимптомные вирусоносители (инфицированные) (формы: носительство и манифестная (болезнь))

Возбудитель выделяется во внешнюю среду с такими биологическими субстратами как кровь, сперма, вагинальный и цервикальный секреты, грудное молоко, слюна, слезная и спинномозговая жидкости.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь и биологические экскреты половых органов

Инфицированный становится заразным довольно быстро (переливание его крови уже через 1-2 недели после заражения). Достаточной для заражения является доза возбудителя, содержащаяся в 0,1 мл крови (соответствует пяти каплям

После смерти больных ВИЧ-инфекцией их органы, кровь и ткани могут быть источниками инфекции

2)Пути передачи

Половой (гомо-гетеро, любые виды)

Гемотрансфузионный

Инъекционный (грязные шприцы, иглы, наркотики), инструментальный (грязные катетеры) (артифициальный)

Трансплацентарный (вертикальный от матери плоду, пересадка органов)

! ВИЧ не передается через укусы насекомых, через воду и пищу, через воздух при кашле и чихании, с потом и слезой, при рукопожатии, при поцелуях, через посуду, одежду, при пользовании ванной, туалетом, бассейном.

3)Восприимчивость и иммунитет

Развитие болезни зависит от генетических особенностей организма, инфицирующей дозы и вирулентности возбудителя, кратности заражения, наличия микротравм половых органов, прямой кишки и сопутствующих инфекций, 2передающихся преимущественно половым путем. У некоторых лиц довольно быстро развивается терминальная стадия заболевания – СПИД, у части пациентов болезнь протекает без клинических проявлений в течение многих лет. В настоящее время считается, что восприимчивость людей к ВИЧ практически всеобщая, поскольку переливание инфицированной донорской крови в 100 % случаев приводит к заражению.

Проявления эпид процесса

1)По интенсивности

В Вооруженных силах РФ - в виде отдельных спорадических случаев или редких связанных случаев (не более 2-4)

Возможны вспышки у наркоманов

2)По территории

Глобальное, но с региональными различиями.

Ярко выраженный территориально-географический характер. К основным «очагам» заболеваемости ВИЧинфекцией можно отнести страны Ближнего Востока и Северной Африки, Восточной Европы и Центральной Азии.

3)По времени (Сезонность) -

4)Среди различных групп населения

В России действует закон, предусматривающий уголовное наказание за умышленное заражение ВИЧ (ст. 122 УК РФ).

К группам повышенного риска заражения ВИЧ следует относить лиц, неразборчивых в половых связях и имеющих большое число сексуальных партнеров (промискуитет), мужчин, имеющих секс с мужчинами, работников коммерческого секса, наркопотребителей, вводящих наркотики внутривенно, реципиентов крови, больных гемофилией, детей, рожденных от инфицированных ВИЧ родителей.

Профилактические, противоэпидемические мероприятия СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-

инфекции»

1) На источник инфекции

Активное и раннее выявление источников инфекцииТестирование и консультирование военнослужащих на ВИЧ

Диспансерное динамическое наблюдение за установленными контингентамиСтрогое соблюдение санитарно-эпидемиологических правил в военно-медицинских учреждениях.

Профилактическое тестирование на ВИЧ военнослужащих, членов их семей и лиц гражданского персонала

Лечение больных с наркотической зависимостью

2) На разрыв механизма передачи

Формирование у населения здорового образа жизни и морально-этических норм поведения

Использование индивидуальных средств защиты

Предупреждение травматизма при работе с режущими и колющими инструментами

Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, утилизация медицинских отходов

Ведется учет травм у медицинских работников

Проводится специальная подготовка медицинского персонала по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и готовности к оказанию помощи больным с ВИЧ.

В обязательном порядке на ВИЧ тестируется вся донорская кровь (карантинизация) и препараты, получаемые из нее, донорские органы, а также обследуются беременные женщины

3)На повышение невосприимчивости организма

Специфической профилактики нет!

Современный способ лечения ВИЧ-инфекции называется ВАРТ (ВААРТ) – высокоактивная антиретровирусная терапия

Мероприятия, направленные на восприимчивость организма, ограничиваются экстренной профилактикой ВИЧинфекции у медицинских работников, подвергшихся риску заражения. Проводить ее нужно в ближайшие 72 часа после опасного контакта (ингибиторы обратной транскриптазы (например, Тенофовир и Эмтрицитабин) и ингибиторы протеазы (ампренавир, индинавир, нелфинавир, ритовир).

Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге