Таблицы к ПЗ / Гепатиты B,C,D
.pdf
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ B, C, D
Клинико-эпидемиологическое определение инфекции
Вирусный гепатит В (ВГВ) — это антропоноз с гемоконтактным механизмом передачи, в клинически выраженных случаях проявляющийся симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее).
Изучение вируса гепатита В началось с исследований американского ученого Б.С. Бламберга, который в 1964 г. в крови австралийских аборигенов с желтухой обнаружил вирусоподобные сферические частицы, названные им
австралийским антигеном.
В 1970 г. в сыворотке крови больных с пост-трансфузионным гепатитом британский ученый Д. Дейн → частицы Дейна (вирионы гепатита В)
В 1986 г. чилийский биохимик П. Валенсуэла создал генномодифицированную (рекомбинантную) вакцину против гепатита В.
Клиника
Инкубационный период HBV 1,5 месяца – 1 год (чаще до 6 мес.) / HCV: 14-180 дней (чаще 6-8 недель)
Преджелтушный (продромальный) период длится от 7 дней до 3 месяцев. Заболевание начинается постепенно с недомогания, слабости, быстрой утомляемости, головной боли, нарушения сна, зуд кожи, диспепсия, боли в правом подреберье
Желтушный период. Симптомы холестаза: темнеет моча, обесцвечивается кал, желтушность кожи и склер, зуд кожи, ↑прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови и моче
Период выздоровления. Длится 3 мес-1 год, исчезновение симптомов болезни
Формы болезни:
-стертая желтушная форма
-безжелтушная форма
-бессимптомная форма
-молниеносная форма
Исходы гепатита В:
-полное выздоровление
-носительство HBs-антигена (здоровое носительство)
-хронический персистриующий гепатит
-хронический активный гепатит
-цирроз и рак печени
Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость
С учетом уровня заболеваемости населения, количества вирусоносителей, хрониогенного потенциала, риска развития цирроза, рака печени, величине экономических потерь ему принадлежит одно из ведущих мест в инфекционной патологии.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя HBV
Вирус гепатита В входит в состав семейства Нepadnaviridae рода Orthohepadnavirus, 8 видов, в том числе Hepatitis B virus (HBV) - вирус гепатита В
Для вируса гепатита В в настоящее время известно 10 генотипов: HBV-A, B, C, D, E, F, G, H, H1, J (в РФ - А, С и D.)
HBV имеет суперкапсид, поверхностный HBsAg – антиген, сердцевинный НВс-антиген, НВе-антиген
HBsAg обнаруживается в крови через 1,5 месяца после инфицирования. Наличие HBs-антигена свидетельствует об инфицированности организма вирусом гепатита В.
HBcAg в кровеносном русле в свободном виде не обнаруживается
HBeAg обнаруживается в крови больного в активной фазе болезни (высокая заразительность больного).
Резистентность. Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Вирус годами сохраняется в крови и препаратах крови. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев, при температуре минус 20 0С выживает до 15 лет, в замороженном виде - до 15-20 лет. При кипячении вирус инактивируется в течение 30 минут, при температуре 60 0С - в течение 10 часов. При 100 0С вирус сохраняет жизнеспособность в течение 5 минут. Вирус в 1,5% растворе формалина погибает через 7 дней, активный хлор вызывает гибель вируса через 5-10 часов. Инактивируется автоклавированием при 121 0С в течение 30 минут. Вирус устойчив к длительному воздействию кислой среды, УФ-излучению.
Считают, что для заражения гепатитом В достаточно от 10 до 100 вирусных частиц, что делает его в 100 раз более инфекционным, чем HIV.
Вирус гепатита С (HCV)
РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae,
рода Hepacivirus
Высокая генетическая вариабельность → ускользание от иммунитета →не создать эффективную вакцину
7 генотипов, 90 субтипов
Невысокая устойчивость. Полная инактивация вируса через 30 минут при температуре 60 C и через 2 минуты при температуре 100 °C. Вирус чувствителен к УФ и воздействию растворителей липидов.
Вирус гепатита D (HDV)
впервые идентифицирован в 1977 году.
Это единственный представитель рода Deltavirus.
Не имеет собственной внешней оболочки и не способен реплицироваться в организме без присутствия HBV.
Выделяют три генотипа и несколько субтипов вируса.
Коинфекция HBV+HDV→ более тяжелое течение
Механизм развития эпид процесса: гемоконтактный
1)Источник инфекции
Здоровые носители
Больные (как правило хроническими формами)
HCV: инфицированные вирусом + находящиеся в инкубационном периоде, больные острой и хронической формой
2)Пути передачи
Естественные (контактный, вертикальный – от матери ребенку)
Искусственные (артифициальный, в\в наркотики)
Трансфузионный (переливание крови)
Инъекционный, шприцевой (контакт с кровью)
Половой (гомо- и гетеросексуальные контакты)
*У инфицированных лиц вирус находится во всех биологических жидкостях (кровь, слюна, моча, сперма, вагинальный секрет, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, грудное молоко), но в разных количествах.
*В крови вирус появляется за 2-3 месяца до наступления симптомов поражения печени и сохраняется до 5 лет после клинического выздоровления.
3)Восприимчивость и иммунитет
В группе риска находятся медицинские работники, лица, получающие гемотрансфузии, наркоманы, больные гемофилией, доноры.
После перенесенного ВГВ формируется длительный, возможно пожизненный, иммунитет.
HCV: Антитела к вирусу гепатита C не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита C антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.
Проявления эпид процесса
1)По интенсивности
Спорадическая заболеваемость
2)По территории
Регионально
3)По времени (Сезонность)
4)Среди различных групп населения
В группе риска находятся медицинские работники, лица, получающие гемотрансфузии, наркоманы, больные гемофилией, доноры.
Организованные коллективы, городское население
Максимальные показатели заболеваемости впервые выявленного ХВГВ регистрируются среди мужчин молодого возраста.
Профилактические, противоэпидемические мероприятия
СП 3.1.3112-14 “Профилактика вирусного гепатита С” СП 3.1.1.2341—08 “Профилактика вирусного гепатита В”
1) На источник инфекции
Активное выявление и лечение больных (лабораторная диагностика и определение специфических антител)
Соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативноправовыми и методическими документами
Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита C, врачом части направляются к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.
2) На разрыв механизма передачи
Дезинфекция текущая и заключительная индивидуальных предметов личной гигиены больных, а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями
Гигиеническое воспитание населенияПрименение одноразовых инструментов
Надежная стерилизация медицинских изделий и её тщательный контрольКонтроль препаратов крови
3) На повышение невосприимчивости организма
Вирусный гепатита В единственный из парентеральных гепатитов, имеющий специфический метод профилактики. Вакцина против HBV эффективно защищает от инфицирования Д-вирусом и является первой противораковой вакциной. Реализация широких программ вакцинации против гепатита В позволила существенно снизить уровень заболеваемости, количество носителей вируса и материальный ущерб, наносимый этой инфекцией.
Вакцина против гепатита В входит в календарь обязательных прививок, в соответствии, с которым дети вакцинируются в течение 24 часов после рождения, затем - через 1 месяц и в 5-6 месяцев. Продолжительность
иммунитета против вакцинации составляет 5-7 лет. Вакцинация не привитых ранее взрослых проводится трехкратно: две дозы вводятся в течение месяца, а третья доза - через 6 месяцев.
В настоящее время в России разрешены к применению несколько рекомбинантных вакцин против гепатита В: Энджерикс-В (Бельгия), HВ-VAX II (США), Комбиотех (Россия), Эбер-Биовак (совместная разработка России и Кубы) и другие.
Лицам, контактировавшим с инфицированным материалом и носителями НВsАg, включая половых партнёров и детей, родившихся от НВsАg-положительных матерей, проводят пассивную иммунизацию специфическим иммуноглобулином.
Для противовирусной терапии хронического гепатита В применяют α-интерферон, пегилированные интерфероны, (пегинтерферон и пегасис), синтетические аналоги нуклеотидов (ламивудин, рибавирин, адефовир, энтекавир, тенофовир).
Специфической профилактики гепатита С нет.
Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге