Таблицы к ПЗ / Гепатиты А,Е
.pdf
ГЕПАТИТ А, Е Клинико-эпидемиологическое определение инфекции
Вирусный гепатит А, Е – это антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя
Высокие показатели заболеваемости, длительность клинических проявлений, склонность к эпидемическому распространению и возможность летальных исходов привлекли внимание ученых к этой проблеме в середине девятнадцатого века.
МКБ-10 1 класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (код В15-19)
Вирусный гепатит Е – антропо-зооноз
Военно-эпидемиологическая значимость
Практически все военные компании сопровождались ростом показателей заболеваемости, а две мировые войны – пандемиями инфекционных желтух.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя
Вирус гепатита А (HAV) |
|
Вирус гепатита Е (HЕV) |
|
род Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae |
однонитевый РНК-вирус и единственный представителем |
||
РНК-содержащий, простой (без суперкапсида) |
рода Hepevirus |
||
Вирус гепатита А высоко устойчив к высоким и низким |
В настоящее время известно два основных вида вируса: |
||
температурам, дезинфицирующим средствам, |
HEV млекопитающих; и HEV птиц, вызывающий |
||
применяемым в обычных концентрациях, высушиванию |
увеличение печени и селезенки у кур и не вызывающего |
||
и кипячению. При + 60 С вирус сохраняется в течение 60 |
заболеваний у людей. Известно четыре основных |
||
минут, а за 10-12 часов инактивируется лишь частично. |
генотипа HEV млекопитающих, которые разделены на |
||
При температуре 100 С полная инактивация вируса |
подтипы. Вирус гепатита Е менее устойчив во внешней |
||
происходит в течение 5 минут. Вирус гепатита А |
среде по сравнению с вирусом гепатита А. |
||
остается стабильным в диапазоне pH от 3,0 до 11,0. |
Имеет 4 генотипа: |
||
Указанные свойства вируса во многом определяют |
- 1 |
– страны Азии, Африки |
|
характер эпидемиологических проявлений гепатита А. |
- 2 |
– Мексика, Нигерия, Чад |
|
Изучение географического распространения генотипов |
- 3 |
– Повсеместно (за искл. РФ) |
|
продемонстрировало наибольшее распространение в |
- 4 |
– страны Азии |
|
мире и на территории России генотипа IA. |
|
|
|
Механизм развития эпид процесса: фекально-оральный
1) |
Источник инфекции |
|
- больные (в инкубационном периоде, в безжелтушной |
- больные (в инкубационном периоде, в безжелтушной |
|
форме, при инаппарантной форме) |
форме, при инаппарантной форме) |
|
- описаны случаи поражения при переливании крови |
- при употреблении недостаточно термически |
|
- Вирус гепатита А выделен из фекалий, крови, слюны, |
обработанного мяса |
|
мочи, семенной жидкости больных. |
|
|
*Максимальное выделение вируса с фекалиями отмечается в последнюю неделю инкубационного периода и в преджелтушный период заболевания.
*мушиный фактор
*раннее выделение возбудителя (Афганистан)
2)Пути передачи
-водный (преобладает у HЕV)
-пищевой
-контактно-бытовой в детских коллективах
3)Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость людей к инфекции всеобщая.
После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, обусловленный выработкой IgG.
В начале заболевания в крови появляются IgM, которые сохраняются в организме в течение 4-6 месяцев.
Помимо общего гуморального иммунитета, развивается местный иммунитет в слизистой оболочке кишечника.
Формирование хронических форм заболевания у пациентов, подвергающихся иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов.
Нарастающий титр IgG и обнаружении HEV-РНК.
Формируется стойкий иммунитет за счет IgG
Возможна передача от матери ребенку
Высокой летальности у беременных
Риск летальности у мужчин старших возрастных групп с предшествующим хроническим заболеванием печени.
Преобладающий риск заболевания у лиц в возрасте 15-35 лет мужского пола
Проявления эпид процесса |
|
|
|
1) |
По интенсивности |
|
|
|
Водные и пищевые эпид вспышки |
|
Водные и пищевые эпид вспышки |
|
|
|
Низкая семейная очаговость |
|
|
|
|
2) |
По территории |
|
|
глобальное (повсеместное) распространение |
|
Территориальная неравномерность заболеваемости |
|
3)По времени (Сезонность) осенне-зимняя с периодическими колебаниями многолетней динамики с
интервалами 3-10 лет |
|
|
4) |
Среди различных групп населения |
|
Дети 4-15 лет, организованные коллективы |
преобладающий риск заболевания у лиц в возрасте 15-35 лет |
|
|
|
мужского пола; организованные коллективы |
Профилактические, противоэпидемические мероприятия
1)На источник инфекции
Мед осмотр
Выявление носителей и больных, их изоляция и лечение
контроль за декретированными контингентами (работники питания, водоснабжения, детских учреждений).
«золотым стандартом» диагностики ВГА служит положительная реакция определения антител класса IgM к HAV. Отсутствие этих антител в сыворотке крови больного ВГ исключает роль HAV в этиологии данного заболевания. Антитела класса IgG к HAV появляются в сыворотке крови несколько позже, чем IgM, но при определенной концентрации (20 МЕ/л и выше) они обеспечивают длительную защиту от возможного заражения ВГА.
2)На разрыв механизма передачи
Контроль качества питьевой воды, организацией питания, размещением военнослужащих
Дезинфекция очаговая и текущая
3)На повышение невосприимчивости организма
специфическая пассивная профилактика |
Живая цельновирионная вакцина - первая коммерческая |
используют иммуноглобулин по эпидпоказаниям. |
вакцина против ВГЕ зарегистрирована в 2012 году и |
Иммунитет сохраняется около 3 месяцев. |
начато ее применение. |
инактивированные культуральные вакцины (хаврикс, вакта)
Вакцинируются против гепатита А лица, подверженные по роду работы риску заражения возбудителем (работники коммунальных служб), медицинские работники (особенно работающие в инфекционных отделениях), лица, проживающие на
территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Вакцинация против гепатита А осуществляется по эпидемическим показаниям.
Особенности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге
Клиника:
Безжелтушный период 3-4 дня
Желтушный период: желтушность кожи и склер, кожный зуд, моча темного цвета, ахоличный кал