Таблицы к ПЗ / Дизентерия

Дизентерия

Клинико-эпидемиологическое определение инфекции

Шигеллез (дизентерия) – фекально-оральный антропоноз бактериальной природы, характеризующийся симптомами общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Клиника

Комплекс симптомов при дизентерии включает в себя кашицеобразный или жидкий стул 3-8 раз в день с примесью слизи или крови, вздутие живота и повышение температуры. В более тяжелых случаях возможны жалобы на боль при прикосновении к животу, сильная диарея (до 10 и более эпизодов в сутки), тошнота или рвота

Военно-эпидемиологическая (социальная) значимость

Военно-эпидемиологическая значимость шигеллёзов определяется их способностью к широкому эпидемическому распространению при неудовлетворительном санитарном состоянии эпидемиологически значимых объектов войсковой инфраструктуры (питания, водоснабжения и др.), особенно при полевом размещении войск.

Эпидемиологическая характеристика возбудителя

Возбудители – ГРнеподвижные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы разделены на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида – S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Каждый из видов, кроме шигеллы Зонне, включает несколько сероваров.

Наиболее высокая вирулентность характерна для S. dysenteriae 1, S. flexneri подсероваров 2а, lb и серовара 6. Возбудителей бактериальной дизентерии различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности.

Все шигеллы хорошо растут на дифференциально-диагностических средах; температурный оптимум составляет 37 °С, бактерии Зонне могут размножаться при 10-15 °С.

Этиологическая роль разных видов шигелл неодинакова. Широко распространёнными во многих странах мира являются шигеллы Зонне и Флекснера – возбудители так называемых больших нозологических форм. Вне организма устойчивость шигелл разных видов различна.

Вирулентность бактерий также достаточно вариабельна. Наиболее вирулентны S. dysenteriae, проявляющие облигатно патогенные паразитические свойства, но имеющие при этом минимальную устойчивость во внешней среде. S. flexneri, особенно подсеровара 2а, также имеют довольно высокую вирулентность, но при этом могут сохраняться во внешней среде (в сырых, холодных субстратах, в снегу – до 2-3 месяцев) и длительно сохраняют исходную вирулентность после выделения из организма человека. Кроме того они весьма хорошо размножаются в пищевых субстратах, имеющих нейтральную либо слабощелочную реакцию. S. sonnei по своим свойствам наиболее близки к условно-патогенной флоре и наименее вирулентны. Они имеют достаточно высокую устойчивость во внешней среде, однако, в отрыве от хозяина через 2-3 недели S-формы S. sonnei диссоциируют в маловирулентные R-формы. Для восстановления вирулентности шигеллам данного вида необходимы несколько пассажей через кишечник людей. Шигеллы Зонне отличает большая ферментативная активность, неприхотливость к составу питательных сред. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах, имеющих рН ниже 7 (скисающих молочных продуктах). При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. Выраженный дефицит вирулентности у шигелл Зонне полностью компенсируют их высокая биохимическая активность и скорость размножения в инфицированном субстрате. Для накопления дозы S. sonnei, инфицирующей взрослых лиц, в молоке при комнатной температуре, требуется от 8 до 24 ч. В жаркое время года эти сроки минимальны: для накопления дозы бактерий, достаточной для заражения детей, требуется всего 1-3 ч. В процессе размножения шигелл Зонне в контаминированных продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных пищевых продуктов.

Важная особенность шигелл Зонне – их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С – в течение 10 мин, при кипячении

– мгновенно. В последние годы часто выделяют терморезистентные (способные выживать при 59 °С) штаммы шигелл Зонне и Флекснера. Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.